20例泌尿外科死亡案例的医疗损害鉴定结果分析

李霁伦, 罗超, 范颖, 汪家文, 张建华

Analysis of the Identification Results of Medical Damage in 20 Urological Death Cases

Ji-lun LI, Chao LUO, Ying FAN, Jia-wen WANG, Jian-hua ZHANG

表3 20例泌尿外科死亡案例中患者的死亡原因、医疗过错及原因力大小

Tab. 3 Causes of death， medical malpractices and causative potency in 20 urological death cases

案例	性别	年龄	泌尿系统疾病	其他基础性疾病	治疗方式	结局	直接死因	主要医疗过错	原因力大小
1	女	57岁	尿路感染及双侧肾积水	直肠炎伴腺体增生	输尿管支架置入术	术后并发感染	多器官功能衰竭	治疗存在过错	主要原因
2	女	37岁	左肾结石伴积水	肝裂伤手术史、剖宫产手术史	左肾切除术	肾动脉破裂、出血	失血性休克	手术指征不明确，手术操作不当	主要原因
3	男	51岁	双肾多发结石	结节性肝硬化	肾镜钬激光碎石术、右肾切除术	术后并发大出血	失血性休克	延误治疗，丧失救治时机	主要原因
4	女	54岁	右肾上腺肿瘤	无	腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术（转开放性手术）	下腔静脉损伤致术中和术后大出血	失血性休克	手术方式选择不当，术中操作存在不当，术后止血存在不当	主要原因
5	女	62岁	左输尿管结石、积水伴尿路感染	无	输尿管镜下钬激光碎石术	术后并发感染	感染性休克	手术时机选择不当，手术方式选择不当，肝素使用不当	主要原因
6	男	41岁	右肾、输尿管结石伴肾盂感染	肝功能异常	输尿管镜检术、支架置入术	术后并发感染	多器官功能衰竭	诊断依据不足，检查措施不当	主要原因
7	男	76岁	多囊肾并膀胱癌复发	冠状动脉粥样硬化症	全膀胱切除、回肠代膀胱术	输尿管梗阻	急性肾功能衰竭	术前检查不足，术中操作不当，术后观察不仔细	主要原因
8	男	59岁	前列腺增生症、尿潴留	无	经尿道前列腺绿激光汽化术	肺血栓栓塞合并急性心肌梗死、脑蛛网膜下腔出血	多器官功能衰竭（合并失血性休克）	手术指征把握不严，术中止血不彻底，术后检查不全面	同等原因
9	男	54岁	肾结石伴积水、多囊肾	高血压、右侧脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮肾镜取石术	冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作	心脏性猝死	术后出血措施欠及时有效，对患者心脏病变重视不足	同等原因
10	男	57岁	左肾结石伴积水	无	经皮肾镜碎石术	术后发生十二指肠溃疡及上消化道出血	多器官功能衰竭	第一家医院：术前、术中检查不完善，记录过于简单，术中操作错误等；第二家医院：延误治疗	第一家：同等原因；第二家：轻微原因
11	男	38岁	外伤致右肾动脉瘤破裂大出血、肾挫裂伤出血	无	对症保守治疗	出血加剧	失血性休克	对患者病情的严重程度认识不足	次要原因
12	男	83岁	前列腺增生并多发结石	左心室下壁及右心室心肌梗死	经尿道前列腺电切术	术后心搏骤停	心脏性猝死	术前对疾病风险估计不足，术后监测不严密	次要原因
13	男	58岁	左肾、输尿管结石伴左肾萎缩	缺血缺氧性脑病	经阴囊辅助经脐单孔左肾切除术	昏迷卧床并肺部感染	多器官功能衰竭	抢救措施准备欠充分	次要原因
14	男	84岁	肾结石	不详	对症治疗，插导尿管充盈膀胱	插导尿管刺激膀胱神经丛诱发潜在心脏疾病发作	心脏性猝死	治疗行为欠妥当，对疾病风险估计不足	次要原因
15	女	70岁	糖尿病肾病、双肾结石、右输尿管上段结石、右肾积水	2型糖尿病	右侧输尿管镜碎石取石术、置管术	术后并发泌尿系统感染	感染性休克	术后并发症认识不足，术前准备不充分	次要原因
16	男	54岁	右肾囊肿、左肾实性占位	双肺间质纤维化合并感染	左肾切除术	术后继发脓毒症	感染性休克	术前评估存在不足	次要原因
17	女	64岁	右肾、输尿管上段结石伴肾积水	冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺气肿	右肾切开取石术	冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作	心脏性猝死	病程记录不详细，对术后并发症认识不足	轻微原因
18	女	77岁	慢性肾功能衰竭、肾性贫血	高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、脑梗死后遗症	腹膜透析置管术	慢性肾病	多器官功能衰竭及肺部感染	对治疗认识不足，延误治疗	轻微原因
19	女	43岁	右肾上腺皮质腺瘤	高血压	右肾上腺切除术	术后肾上腺皮质腺瘤复发	多器官功能衰竭	医嘱过于简单，告知不充分	轻微原因
20	男	68岁	左输尿管结石并积水，右肾结石伴慢性肾盂肾炎	无	经皮肾钬激光碎石术	术后并发感染	感染性休克	沟通告知不足	轻微原因