·案例报道·

罕见造作性肋骨骨折2例

朱世峰1,刘晓辉2,申 迪3

(1.菏泽市公安局,山东 菏泽 274000;2.曹县公安局,山东 曹县 274400;3.菏泽市立医院,山东 菏泽 274031)

关键词:法医学;骨折,肋骨;造作伤;致伤机制

1 案 例

1.1 案例1

李某,男,48岁,文盲,某年 10月 12日 15:00遭他人脚踩左胸部,案发后立即报警,“110”民警于15min后到达现场取证。伤后第3天,县公安局法医学检验见左胸部腋中线第9肋处局部皮肤无明显浮肿,无表皮剥脱、皮下瘀血,局部压痛,可触及骨擦感。伤后第15天法医学重新鉴定时检验见左胸部腋中线第7~9肋处局部皮肤轻度浮肿,皮内、皮下出血呈微黄色,局部压痛,可触及骨擦感。

省、市级医院影像学专家组阅片:伤后第4天胸部CT平扫并图像重建(图1A)示左侧第9肋骨斜形骨折,第7、8肋骨无骨折征象。伤后第15天胸部CT平扫并图像重建 (图1B)示左侧第7、8肋骨横形骨折,第9肋骨斜形骨折。

经侦查讯问,李某供述,案后唆使他人用橡胶锤体在衬垫塑料薄膜的左侧胸壁局部强力按压,致左侧第7、8肋骨骨折。

图1 李某胸部CT图像重建

A:伤后第4天;B:伤后第15天;箭头示骨折部位

1.2 案例2

任某,男,47岁,文盲,某年 3月16日 15:00遭他人殴打。案发20min后“110”民警到达现场,40min后医院对任某的伤情进行拍照,显示颈部右侧局部软组织肿胀伴条索状皮下出血,胸部无皮下出血、出血、水肿等征象。伤后第2天上午法医学检验见胸部皮肤软组织无损伤征象。伤后第8天法医学重新检验见左胸前壁局部皮肤浮肿伴明显皮下出血,呈紫红色瘀斑。

医学影像学资料经省、市级医院医学影像学专家组阅片会诊:伤后第3天胸部CT平扫并图像重建示左侧第2、3、5、6、7肋骨陈旧骨折并骨痂形成。伤后第8天胸部CT平扫并图像重建(图2)示左侧第2~5肋骨新鲜骨折,可见骨折线,无骨痂形成,左侧第2、3、5、6、7肋骨陈旧骨折并骨痂形成。

经侦查讯问,任某供述,为减轻遭伤害及诽谤的心理痛苦,唆使他人踏踩左胸部原骨折处,造成左侧第2~5肋骨骨折。

图2 任某伤后第8天胸部CT图像重建

A:侧位;B:斜位;红色箭头示新鲜性骨折;蓝色箭头示陈旧性骨折

2 讨 论

造作性肋骨骨折,在造作伤案例中较为罕见,因为造作致肋骨骨折往往使胸廓变形,骨折断端可刺破壁层或脏层胸膜引起气胸、肺破裂,危及生命。上述2例具有下列特点:(1)胸部软组织损伤,从无到有。如瘀斑,法医学鉴定时,综合“110”民警现场胸部照片、医院检查胸部照片、初次法医学检验胸部照片、法医学复检胸部照片进行形态学对比,可以发现局部皮下出血、浮肿等多在伤后一段时间才出现。皮下出血发生的时间,可依据其皮下出血色泽变化形态特征判断案后造作伤大致经过时间。如案例1,伤后15d法医学重新检验发现胸部皮下出血呈微黄色,处于出血吸收中期,损伤距检验时间约7d[1-3],推算造作伤时间为案发后7d左右。案例2,伤后第8天左胸壁皮肤浮肿、皮下出血呈紫红色,处于出血浸润期,损伤距检验时间在2d左右[1-3],推算造作伤时间为案发后5~7d。(2)造作性肋骨骨折,从无到有或从少到多。鉴别依据是伤后首次医学影像资料与造作伤后的影像学资料比对,从骨折的有无,骨折部位、形态、数量、检出时间、成伤机制、是否同一人影像学资料等进行判断。如案例1,首次影像学资料仅发现左侧第9肋骨斜行骨折,为左前外上向内下作用力所致,而第二次影像学资料显示第7、8肋骨横断骨折,为垂直作用力所致。案例 2,首次影像学资料仅发现左侧第 2、3、5、6、7 肋骨陈旧性骨折并有骨痂形成,第二次影像学资料发现左侧第2~5肋骨新鲜骨折,骨折形态符合胸廓前部受力、肋骨变形骨折特征。(3)造作性肋骨骨折,伤者多有肋骨骨折的经历与肋骨骨折痛苦体验,即有肋骨骨折的病史。如案例1,伤者肋骨先后骨折史间隔时间短,案例2伤者肋骨先后骨折史间隔时间长。(4)造作性肋骨骨折具有造作伤的普遍特性,即发生迟、发现迟、鉴定迟等特点。(5)两例被鉴定人均为中年文盲男性。

参考文献:

[1]郭景元.现代法医学[M].北京:科学出版社,2000:654-667.

[2]刘技辉.法医临床学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2016:269-273.

[3]吴军.应用法医临床学[M].北京:中国医药科技出版社,1991:250-252.

通信作者申迪,女,主要从事临床医学工作;E-mail:414214063@qq.com

作者简介:朱世峰(1962—),男,主任法医师,主要从事法医损伤、病理和物证学研究和鉴定;E-mail:443839589@qq.com

文章编号:1004-5619(2018)05-0565-02

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2018.05.029

文献标志码:B

中图分类号:DF795.4

收稿日期:2017-10-27)

(本文编辑:高 东)