1 案例
1.1 简要案情
朱某，男，47岁，某年12月7日02：00许驾驶电动二轮车行驶时与一辆相向行驶的小型客车发生碰撞，致其摔倒，小型客车逃离现场，随后朱某自行站起重新驾驶电动二轮车驶离现场。当日06：47，朱某被发现仰面躺在路边（距离事故地点约2 km），已死亡，其电动二轮车立在其身前1 m处。朱某双侧裤兜内均发现装有红色药片的塑料袋，疑似毒品。
1.2 尸体检验
尸表检查：尸长170 cm；黑色短发，发长3.0 cm；发育正常，体态中等；尸僵存在于全身各关节；尸斑呈暗红色，位于背侧未受压处。双眼睑结膜淤血，口唇黏膜及双手指甲床高度发绀；左面部见多处片状表皮剥脱伴皮下出血；左侧颞顶枕部头皮擦挫伤、肿胀，可扪及波动感，大小为7.0 cm×7.5 cm；左侧颞部见2处头皮裂创，长度分别为1、3 cm，创角钝、创缘不规则，深达皮下，周围头皮见表皮剥脱伴皮下出血。颈部未见皮肤损伤。左肩部及前侧见一处暗红色肿胀区，大小为11.0 cm×9.0 cm，余胸腹部皮肤未见损伤。左手背、左膝部及左小腿散在片状擦挫伤。
虚拟解剖：于尸体检验当日进行头、颈、胸、腹CT扫描以及颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢三维重建。结果（图1）显示：左侧颞顶部头皮血肿，颅骨及颅内未见异常；左侧锁骨及左肩胛骨粉碎性骨折，左侧第1~6肋骨骨折，左肺挫伤，左侧液气胸，纵隔右移；余未见异常。
图1
图1
胸部CT平扫及三维重建结果
A：纵隔右移（箭头）；B：左侧第1~6肋骨骨折。
Fig. 1
Plan CT scan and 3D reconstruction results of chest
1.3 毒（药）物检验
朱某心血中检出甲基苯丙胺成分，质量浓度为0.2 mg/L；朱某裤兜内红色药片中检出甲基苯丙胺成分，其含量为14%。
1.4 鉴定意见
朱某符合交通事故致左胸部闭合性损伤引起呼吸功能衰竭死亡。
2 讨论
本例死者为吸毒人员，交通事故后驶离现场，其死亡原因及与交通事故的因果关系为法医学鉴定的重点和难点。尸体检验中，仅发现其左侧颞顶枕部血肿、左侧颞部头皮裂创、左肩部暗红色肿胀以及左手背、左膝部、左小腿散在片状擦挫伤，余躯干部未检见明显损伤，故从尸表检查难以确定死亡原因。毒（药）物检验在死者心血中检出甲基苯丙胺成分，但未达到致死血浓度[3]。同时，由于死者家属不同意行尸体解剖导致无法通过常规法医学检验方法明确死亡原因。因此，本案在尸表检查未果的情况下采用CT及三维重建技术进行虚拟解剖检验。死者头、颈、胸、腹部影像学检查提示左颞顶部头皮血肿，左侧锁骨及左侧肩胛骨粉碎性骨折，左侧第1~6肋骨骨折，左肺挫伤，左侧液气胸，纵隔右移等，故分析认为其符合交通事故致左胸部闭合性损伤引起呼吸功能衰竭死亡。
尸体检验发现死者损伤集中于左肩部、左胸部及左面部，提示钝性机械性暴力来源于朱某左侧。道路交通事故中电动自行车驾驶员损伤存在外轻内重、损伤较集中等特点[4]。此外，本例对事故发生地点至死者发现地点路径中的监控视频进行调取，并对道路进行勘察，未发现再次发生事故的证据。因此，综合案情、现场勘验、尸体检验及实验室检查，朱某符合交通事故致左胸部闭合性损伤引起呼吸功能衰竭死亡。
目前在我国，对于交通事故死亡且通过尸表检查无法确定死因及死亡方式的案件，需行尸体解剖以明确死因及死亡方式[5]。然而，在较多交通事故死亡案件中，家属不同意行尸体解剖而导致案件无法办理。本例在无法进行常规尸体解剖的情况下采用CT及三维重建技术进行虚拟解剖，顺利解决了死因问题。虚拟解剖已经在法医学领域得到越来越多专业人士的认可，但同时也存在一定的局限性，如仪器设备价格高昂、对操作人员专业要求高，使得虚拟解剖技术难以在短时间内广泛应用于常规尸体检验，另外，CT不能清楚显现骨折周围的出血情况，难以确定生前伤和死后伤，故虚拟解剖尚不能完全替代传统的尸体解剖。随着研究的深入，虚拟解剖技术必将成为某些类型死因案件的首选或备选检验方案。
参考文献
法医病理数字化新技术的发展及在鉴定实践中的应用
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The development and application of new digital techniques in forensic pathology
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三维螺旋CT在机械性损伤尸体检验中的价值
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The application of three-dimensional spiral CT in cadaver dead from mechanical injury
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道路交通事故中电动自行车驾驶员损伤特点观察
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Observation on injury characteristics of electric bicycle drivers in road traffic accidents
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