法医学杂志

法医学杂志, 2023, 39(2): 224-226 DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2021.211201

案例报道

面部盲管创的损伤程度鉴定1例

张美香,, 张晓彤

1.泰兴市人民医院司法鉴定所，江苏 泰兴 225400

2.上海旭正医学科技有限公司司法鉴定所，上海 200235

编委: 高东

收稿日期: 2021-12-13  

Received: 2021-12-13  

作者简介 About authors

张美香（1992—），女，硕士，主要从事法医临床鉴定和研究；E-mail：xzykdxzmx@163.com

关键词： 法医学 ; 创伤和损伤 ; 口腔颌面部 ; 盲管创 ; 创道 ; 长度 ; 三维重建 ; 损伤程度鉴定

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张美香, 张晓彤. 面部盲管创的损伤程度鉴定1例. 法医学杂志[J], 2023, 39(2): 224-226 DOI:10.12116/j.issn.1004-5619.2021.211201

1 案 例

1.1 简要案情

李某，女，49岁，某年11月26日被他人用工具致伤面颊部，于11月28日进行损伤程度鉴定。

1.2 病史摘要

某年11月26日，李某因“金属物刺入上唇部1 h”就诊，否认头晕、昏迷史。查体：上唇右侧异物刺入，深达骨面。头部CT示：圆柱形金属异物自上唇右侧刺入至右侧下颌角前切迹处，骨皮质连续性可。诊断：上唇右侧颊部刺伤。

1.3 法医学检验

体格检查：上唇右上侧见2处长度分别为0.6、0.3 cm的擦伤以及0.9 cm的缝合创，缝线在位，无渗出。右颊部内侧黏膜局部青紫色变，无破损。右下颌部肿胀，皮肤无破损，局部青紫色变，质地稍硬，触痛。

受伤时的照片显示右侧面颊部有一不明金属物刺入（图1），金属致伤物长度约为10.0~10.5 cm，前段最粗部分的直径未达1.0 cm（图2），根据图1~2判断致伤物的皮肤外位置并按照比例尺测量，该致伤物刺入皮下部分的长度达7.0 cm，金属物刺入长度占其总长度的68%~72%。

图1

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图1   受伤时照片

Fig. 1   The photo at the time of injury


图2

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图2   金属致伤物

Fig. 2   The metal vulnerant


阅片所见：损伤当日颌面部CT平扫及三维重建（图3）示右侧面颊部软组织内见金属密度异物，冠状面上创道长度为5.38~5.92 cm，创道与矢状面的角度为33°~34°，推测创道实际长度为6.41 cm（5.38 cm/cos33°）~7.14 cm（5.92 cm/cos34°），金属物刺入长度占其总长度的68%~72%。11月27日超声检查示右侧面颊部软组织炎性改变。

图3

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图3   颌面部CT平扫及三维重建图像

A：三维重建下创道与矢状面成33°视角图；B：三维重建下创道与矢状面成34°视角图；C：CT平扫横断面。

Fig. 3   CT plain scan and 3D reconstruction images of maxillofacial region


1.4 鉴定意见

被鉴定人李某遭受外力作用致面部单个盲管创长度达6.0 cm以上，构成轻伤一级。

1.5 案件追踪随访

伤后3个月对被鉴定人李某进行复查，张口、进食可，可做微笑、鼓腮、吹口哨等动作，无唇角歪斜、流涎表现。

2 讨 论

面部损伤包括物理性、化学性和生物性所致的损伤，其中最常见的是锐器伤（砍刺伤、切割伤）和钝器伤（棍棒伤、拳击伤）[1]。面部创指面部皮肤全层裂开，由创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔构成。刺创具有创口小、创道深的特点。若刺创有出口，则为贯通刺创，若无出口，则为盲管刺创。盲管刺创在尸体检验时可以直观、完整地显现创道长度、走行、有无异物存留等，但在活体鉴定中则有一定的局限性[2]，尤其是创道长度的鉴定。

实践中对于盲管创的法医临床鉴定，最重要的是准确判定创道长度和创口长度。创口长度相对直观且易测量，但是创道长度则因无法直接观察测量，只能依靠辅助检查进行估算。据报道，彩色多普勒血流成像技术可以通过实时二维图像反映创道长度、形态、积血、异物等[3]；多层螺旋CT扫描及三维重建可以判定射击角度、还原射创管以及精确定位异物等[4-5]；磁共振成像技术可以展示对比明显、层次分明的矢状面、横断面、冠状面及各种斜面的体层图像，从而极大地提高盲管创创道长度测定的准确性和可靠性，并减少漏诊和误诊等情况的出现[6]。

本例中被鉴定人李某初次查体见上唇右上侧1处缝合创，右颊部内侧黏膜无破损，右下颌部皮肤无破损，提示该损伤为面部盲管创。伤后超声检查示右侧面颊部软组织炎性改变，但缺乏对创深度的描述，无法准确计算创道长度。阅李某受伤当时的面部照片及金属致伤物照片，推测创道长度为7.0 cm以上；阅受伤当日影像片示右侧面颊部软组织内有异物，根据CT断层扫描涉及致伤物的层数得出冠状层面上创道长度为5.38~5.92 cm，但创道与矢状面存在一定的夹角，经测量，该角度为33°~34°，根据三角函数公式计算创道实际长度为6.41~7.14 cm；金属物刺入长度约占其总长度的68%~72%，推测其刺入长度为6.8~7.2 cm。

因被鉴定人李某右侧面颊部盲管创的走行可能伤及口轮匝肌、颧大肌、笑肌、颊肌、咬肌、面神经颊支及下颌缘支等，故于伤后3个月进行复查，结果显示李某张口、进食可，可做微笑、鼓腮、吹口哨等动作，无唇角歪斜、流涎表现，表明李某临床治疗终结后未遗留明显功能障碍。综合分析认为，被鉴定人李某右侧面颊部盲管创创道长度大于6.0 cm，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.3 a）条、第6.5条之规定，已达轻伤一级。

本例的不足之处在于，由于案件的特殊性及其他情况，委托人未能提供金属致伤物的准确全长数据及被鉴定人颌面部的电子影像学资料，因此，鉴定过程中的相关数据为范围性数据，但多种方法所测的创道长度均大于6.0 cm，故不影响鉴定意见的出具。

对于面部盲管创的鉴定，要重点关注创的走行、创口形态、创道长度，明确是否伤及血管、神经及邻近器官，最后结合病历资料、查体及相关辅助检查进行综合评定。针对创道长度这一鉴定难点，可以采取多种辅助检查明确创道长度来提高鉴定的准确性。

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