20例泌尿外科死亡案例的医疗损害鉴定结果分析

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2024.440509

摘要/Abstract

摘要：

目的通过对20例泌尿外科死亡案例的医疗损害鉴定结果进行分析，探讨相关医疗损害风险的成因及防范措施。方法选取贵州医科大学法医学院司法鉴定中心和司法鉴定科学研究院2010—2023年受理的涉及泌尿外科诊疗死亡的医疗损害鉴定案例共20例进行回顾性分析。结果 20例案例中，男女性比例为1.5∶1。被鉴定人年龄为37~84岁，平均年龄59.2岁。涉及医疗机构21家，其中三级医疗机构占81.0%。死亡原因统计结果显示，因感染性休克或失血性休克死亡的占60.0%。结论泌尿外科死亡案例的医疗损害原因力大小分析与自身疾病、损害后果（死亡）、医疗过错等均密切相关，对相关典型案例的特点进行分析可提高司法鉴定人对类似案件的综合分析能力，理解不同情境下医疗行为的合理性和合规性，进而作出更准确和全面的判断。

关键词: 法医病理学, 泌尿外科学, 医疗损害, 司法鉴定, 案例分析

Abstract:

Objective To explore the causes of related medical damage risks and preventive measures by analyzing the identification results of medical damage in 20 urological death cases. Methods A retrospective analysis was conducted on 20 death cases of medical damage identification involving urology diagnosis and treatment accepted by the Judicial Appraisal Center, School of Forensic Medicine, Guizhou Medical University, and Academy of Forensic Science from 2010 to 2023. Results Among the 20 cases, the male-to-female ratio was 1.5∶1. The age of the identified persons ranged from 37 to 84 years old, with an average age of 59.2 years. There were 21 medical institutions involved, with 81.0% being tertiary medical institutions. The statistical results of the causes of death showed that 60.0% deaths were due to infectious shock or hemorrhagic shock. Conclusion The causative potency analysis of medical damage in urological death cases is closely related to the patients’ diseases, the death consequences of medical damage, and medical errors. Analyzing characteristics of typical cases can improve the comprehensive analysis ability of forensic examiners in similar cases, help them understand the rationality and compliance of medical behaviors in different situations, in order to make more accurate and comprehensive judgments.

Key words: forensic pathology, urology, medical damage, forensic identification, cases analysis

中图分类号:

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图/表 3

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主要临床诊断	例数（%）
肾结石	10（50.0）
输尿管结石	6（30.0）
泌尿系统感染	4（20.0）
肾积水	8（40.0）
肾囊肿	3（15.0）
肾功能不全	1（5.0）
肾术后	3（15.0）
肾肿瘤	2（10.0）
前列腺增生	2（10.0）
肾外伤	1（5.0）
糖尿病肾病	1（5.0）
膀胱癌	1（5.0）

主要临床诊断	例数（%）
肾结石	10（50.0）
输尿管结石	6（30.0）
泌尿系统感染	4（20.0）
肾积水	8（40.0）
肾囊肿	3（15.0）
肾功能不全	1（5.0）
肾术后	3（15.0）
肾肿瘤	2（10.0）
前列腺增生	2（10.0）
肾外伤	1（5.0）
糖尿病肾病	1（5.0）
膀胱癌	1（5.0）

主要医疗过错	主要原因	同等原因	次要原因	轻微原因
合计	7	3	6	5
手术指征把握不严	0	1	0	0
手术风险评估不足	0	0	4	0
手术操作不当（术中出血、梗阻等）	3	1	0	0
术后出血	1	1	0	0
术后发生感染或出现并发症	3	0	2	1
告知不充分	0	0	0	2
延误治疗	0	0	0	2

主要医疗过错	主要原因	同等原因	次要原因	轻微原因
合计	7	3	6	5
手术指征把握不严	0	1	0	0
手术风险评估不足	0	0	4	0
手术操作不当（术中出血、梗阻等）	3	1	0	0
术后出血	1	1	0	0
术后发生感染或出现并发症	3	0	2	1
告知不充分	0	0	0	2
延误治疗	0	0	0	2

案例	性别	年龄	泌尿系统疾病	其他基础性疾病	治疗方式	结局	直接死因	主要医疗过错	原因力大小
1	女	57岁	尿路感染及双侧肾积水	直肠炎伴腺体增生	输尿管支架置入术	术后并发感染	多器官功能衰竭	治疗存在过错	主要原因
2	女	37岁	左肾结石伴积水	肝裂伤手术史、剖宫产手术史	左肾切除术	肾动脉破裂、出血	失血性休克	手术指征不明确，手术操作不当	主要原因
3	男	51岁	双肾多发结石	结节性肝硬化	肾镜钬激光碎石术、右肾切除术	术后并发大出血	失血性休克	延误治疗，丧失救治时机	主要原因
4	女	54岁	右肾上腺肿瘤	无	腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术（转开放性手术）	下腔静脉损伤致术中和术后大出血	失血性休克	手术方式选择不当，术中操作存在不当，术后止血存在不当	主要原因
5	女	62岁	左输尿管结石、积水伴尿路感染	无	输尿管镜下钬激光碎石术	术后并发感染	感染性休克	手术时机选择不当，手术方式选择不当，肝素使用不当	主要原因
6	男	41岁	右肾、输尿管结石伴肾盂感染	肝功能异常	输尿管镜检术、支架置入术	术后并发感染	多器官功能衰竭	诊断依据不足，检查措施不当	主要原因
7	男	76岁	多囊肾并膀胱癌复发	冠状动脉粥样硬化症	全膀胱切除、回肠代膀胱术	输尿管梗阻	急性肾功能衰竭	术前检查不足，术中操作不当，术后观察不仔细	主要原因
8	男	59岁	前列腺增生症、尿潴留	无	经尿道前列腺绿激光汽化术	肺血栓栓塞合并急性心肌梗死、脑蛛网膜下腔出血	多器官功能衰竭（合并失血性休克）	手术指征把握不严，术中止血不彻底，术后检查不全面	同等原因
9	男	54岁	肾结石伴积水、多囊肾	高血压、右侧脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病	经皮肾镜取石术	冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作	心脏性猝死	术后出血措施欠及时有效，对患者心脏病变重视不足	同等原因
10	男	57岁	左肾结石伴积水	无	经皮肾镜碎石术	术后发生十二指肠溃疡及上消化道出血	多器官功能衰竭	第一家医院：术前、术中检查不完善，记录过于简单，术中操作错误等；第二家医院：延误治疗	第一家：同等原因；第二家：轻微原因
11	男	38岁	外伤致右肾动脉瘤破裂大出血、肾挫裂伤出血	无	对症保守治疗	出血加剧	失血性休克	对患者病情的严重程度认识不足	次要原因
12	男	83岁	前列腺增生并多发结石	左心室下壁及右心室心肌梗死	经尿道前列腺电切术	术后心搏骤停	心脏性猝死	术前对疾病风险估计不足，术后监测不严密	次要原因
13	男	58岁	左肾、输尿管结石伴左肾萎缩	缺血缺氧性脑病	经阴囊辅助经脐单孔左肾切除术	昏迷卧床并肺部感染	多器官功能衰竭	抢救措施准备欠充分	次要原因
14	男	84岁	肾结石	不详	对症治疗，插导尿管充盈膀胱	插导尿管刺激膀胱神经丛诱发潜在心脏疾病发作	心脏性猝死	治疗行为欠妥当，对疾病风险估计不足	次要原因
15	女	70岁	糖尿病肾病、双肾结石、右输尿管上段结石、右肾积水	2型糖尿病	右侧输尿管镜碎石取石术、置管术	术后并发泌尿系统感染	感染性休克	术后并发症认识不足，术前准备不充分	次要原因
16	男	54岁	右肾囊肿、左肾实性占位	双肺间质纤维化合并感染	左肾切除术	术后继发脓毒症	感染性休克	术前评估存在不足	次要原因
17	女	64岁	右肾、输尿管上段结石伴肾积水	冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺气肿	右肾切开取石术	冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作	心脏性猝死	病程记录不详细，对术后并发症认识不足	轻微原因
18	女	77岁	慢性肾功能衰竭、肾性贫血	高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、脑梗死后遗症	腹膜透析置管术	慢性肾病	多器官功能衰竭及肺部感染	对治疗认识不足，延误治疗	轻微原因
19	女	43岁	右肾上腺皮质腺瘤	高血压	右肾上腺切除术	术后肾上腺皮质腺瘤复发	多器官功能衰竭	医嘱过于简单，告知不充分	轻微原因
20	男	68岁	左输尿管结石并积水，右肾结石伴慢性肾盂肾炎	无	经皮肾钬激光碎石术	术后并发感染	感染性休克	沟通告知不足	轻微原因