18例输卵管妊娠相关医疗损害法医学鉴定分析

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2022.220707

摘要/Abstract

摘要：

目的分析输卵管妊娠误诊后发生医疗损害的案例，探讨发生医疗损害的原因，过错行为与损害后果的因果关系以及原因力大小，为此类案件的法医学鉴定提供评价思路。方法收集18例输卵管妊娠相关医疗损害的法医学鉴定案件，从患者年龄、孕产史、生育需求、危险因素、诊疗情况、医疗过错、损害后果、原因力大小等方面进行回顾性分析。结果 18例均为输卵管妊娠，其中17例医疗行为存在过错，导致14例患侧输卵管切除，2例失血性休克死亡，1例宫内胎儿停止发育并患侧输卵管切除。另1例虽有输卵管切除的损害后果，但医疗行为无过错。结论正确的诊断有助于制定合理的治疗方案，防止病情进展，减少严重不良后果和医患纠纷的发生。科学、合理地分析医疗过错行为与损害后果之间的因果关系及原因力大小，对此类医患纠纷的顺利解决有重要意义。

关键词: 法医学, 输卵管妊娠, 复合妊娠, 医疗损害, 输卵管切除术, 辅助生殖技术, 案例分析

Abstract:

Objective To analyze the cases of medical damage after misdiagnosis of tubal pregnancy, to explore the causes of medical damage, the causal relationship between medical malpractice and the damage consequences, as well as the causative potency, in order to provide evaluation ideas for forensic identification of such cases. Methods Eighteen cases of forensic identification of tubal pregnancy related medical damage were collected and retrospectively analyzed from the aspects of age, maternity history, fertility requirements, risk factors, diagnosis and treatment, medical malpractice, damage consequences, and causative potency. Results All 18 cases were tubal pregnancy, of which 17 cases had medical malpractice, resulting in 14 cases of affected tubal resection, 2 cases of hemorrhagic shock death, 1 case of intrauterine fetal death and affected tubal resection. The other case had the consequence of affected tubal resection, but there was no malpractice in the treatment. Conclusion Correct diagnosis is helpful to make appropriate treatment plan, prevent disease progression and reduce serious adverse consequences and the occurrence of medical disputes. Scientific and reasonable analysis of the causal relationship between medical malpractice and damage consequences and the causative potency is of great significance to the successful settlement of medical disputes.

Key words: forensic medicine, tubal pregnancy, heterotopic pregnancy, medical damage, salpingectomy, assisted reproductive technology, case analysis

中图分类号:

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Ying LI, Yong YU, Xing-hua KOU, Zhan-long HAN. Forensic Analysis of Eighteen Tubal Pregnancy-Related Medical Damage[J]. Journal of Forensic Medicine, 2023, 39(6): 571-578.

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图/表 3

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案例	确诊前的主要诊断	确诊前的主要诊疗措施	考虑输卵管妊娠破裂的时机
1	胃痉挛、早孕	药物保胎、止吐治疗	突发意识丧失，后呼吸、心搏停止
2	宫内早孕	药物保胎	突发下腹痛，明显贫血貌
3	早孕、胚胎停育	药物保胎、清宫术	难以忍受的下腹痛
4	早孕	药物保胎	下腹痛加重
5	早孕	药物保胎	下腹痛加重，持续性恶心、呕吐
6	先兆流产、急性胃肠炎	药物保胎	突发一过性晕厥，血压下降
7	早孕？盆腔积液	6次超声检查	下腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐
8	妊娠待查	1周后复查	阵发性下腹痛伴呕吐
9	先兆流产、完全流产	药物保胎	腹痛，阴道出血量多于月经量
10	早孕、先兆流产	药物保胎	突发腹痛，恶心、呕吐
11	输卵管妊娠、子宫肌瘤	输卵管切开取胚术	术后血hCG下降不良，阴道出血
12	腹痛待查	抗感染、护胃治疗	腹痛，恶心、呕吐，晕厥
13	早孕、药物流产后	药物流产、清宫术	下腹部剧烈疼痛
14	早孕	药物流产	下腹痛，恶心、呕吐
15	早孕	药物流产	下腹部剧烈疼痛
16	早期妊娠	负压吸引术	下腹痛，血压下降
17	早孕	完善人工流产术前检查	突发神志不清，血压下降
18	输卵管妊娠	药物流产（患者拒绝手术治疗）	下腹痛加重，恶心、呕吐

案例	确诊前的主要诊断	确诊前的主要诊疗措施	考虑输卵管妊娠破裂的时机
1	胃痉挛、早孕	药物保胎、止吐治疗	突发意识丧失，后呼吸、心搏停止
2	宫内早孕	药物保胎	突发下腹痛，明显贫血貌
3	早孕、胚胎停育	药物保胎、清宫术	难以忍受的下腹痛
4	早孕	药物保胎	下腹痛加重
5	早孕	药物保胎	下腹痛加重，持续性恶心、呕吐
6	先兆流产、急性胃肠炎	药物保胎	突发一过性晕厥，血压下降
7	早孕？盆腔积液	6次超声检查	下腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐
8	妊娠待查	1周后复查	阵发性下腹痛伴呕吐
9	先兆流产、完全流产	药物保胎	腹痛，阴道出血量多于月经量
10	早孕、先兆流产	药物保胎	突发腹痛，恶心、呕吐
11	输卵管妊娠、子宫肌瘤	输卵管切开取胚术	术后血hCG下降不良，阴道出血
12	腹痛待查	抗感染、护胃治疗	腹痛，恶心、呕吐，晕厥
13	早孕、药物流产后	药物流产、清宫术	下腹部剧烈疼痛
14	早孕	药物流产	下腹痛，恶心、呕吐
15	早孕	药物流产	下腹部剧烈疼痛
16	早期妊娠	负压吸引术	下腹痛，血压下降
17	早孕	完善人工流产术前检查	突发神志不清，血压下降
18	输卵管妊娠	药物流产（患者拒绝手术治疗）	下腹痛加重，恶心、呕吐

案例	主要过错	损害后果	原因力大小
1	违反具体规定	死亡	主要原因
2	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除、宫内胎儿死亡	无因果关系、同等原因
3	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
4	病史采集不充分、违反具体规定	患侧输卵管切除	同等原因
5	超声检查结果不准确	患侧输卵管切除	次要原因
6	病史采集不充分、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
7	诊疗思维局限、未鉴别诊断	患侧输卵管切除	次要原因
8	未动态分析辅助检查结果	患侧输卵管切除	次要原因
9	鉴别诊断不充分、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
10	未综合分析检查结果	患侧输卵管切除	次要原因
11	违反告知义务	患侧输卵管切除	轻微原因
12	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
13	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
14	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	轻微原因
15	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
16	超声结果不准确、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
17	违反注意义务	死亡	同等原因
18	无过错	患侧输卵管切除	无因果关系

案例	主要过错	损害后果	原因力大小
1	违反具体规定	死亡	主要原因
2	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除、宫内胎儿死亡	无因果关系、同等原因
3	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
4	病史采集不充分、违反具体规定	患侧输卵管切除	同等原因
5	超声检查结果不准确	患侧输卵管切除	次要原因
6	病史采集不充分、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
7	诊疗思维局限、未鉴别诊断	患侧输卵管切除	次要原因
8	未动态分析辅助检查结果	患侧输卵管切除	次要原因
9	鉴别诊断不充分、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
10	未综合分析检查结果	患侧输卵管切除	次要原因
11	违反告知义务	患侧输卵管切除	轻微原因
12	违反注意义务、误诊	患侧输卵管切除	次要原因
13	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
14	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	轻微原因
15	未动态观察病情变化、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
16	超声结果不准确、过早干预	患侧输卵管切除	次要原因
17	违反注意义务	死亡	同等原因
18	无过错	患侧输卵管切除	无因果关系

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