视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的客观评定

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230309

法医学杂志 ›› 2023, Vol. 39 ›› Issue (4): 350-359.DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230309

所属专题：法医临床鉴定理论与技术专题

视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的客观评定

项剑¹^,²(), 王旭¹^,²(), 于丽丽¹, 靳康佳¹, 杨英恺¹

^1.中国政法大学证据科学教育部重点实验室，北京 100088
^2.司法文明协同创新中心，北京 100088

收稿日期:2023-03-21 发布日期:2023-10-10 出版日期:2023-08-25
通讯作者: 王旭
作者简介:王旭，女，主任法医师，教授，主要从事法医临床鉴定、教学和科研；E-mail：wangxu0409@126.com
项剑（1984—），男，硕士，副主任法医师，主要从事法医临床鉴定及神经电生理学研究；E-mail：xiangjian@cupl.edu.cn
基金资助:
中央高校基本科研业务费专项资金资助中国政法大学科研创新项目(21ZFQ34001);教育部人文社会科学规划项目(22YJA820022);上海市法医学重点实验室暨司法部司法鉴定重点实验室开放课题资助项目(KF202322)

Objective Assessment of Visual Field Defects Caused by Optic Chiasm and Its Posterior Visual Pathway Injury

Jian XIANG¹^,²(), Xu WANG¹^,²(), Li-li YU¹, Kang-jia JIN¹, Ying-kai YANG¹

^1.Key Laboratory of Evidence Science, Ministry of Education, China University of Political Science and Law, Beijing 100088, China
^2.Center of Cooperative Innovation for Judicial Civilization, Beijing 100088, China

Received:2023-03-21 Online:2023-10-10 Published:2023-08-25
Contact: Xu WANG

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摘要/Abstract

摘要：

目的探讨视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的特点及其客观评定方法。方法选择视交叉、视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损典型案例，分别进行视野、视觉诱发电位（visual evoked potential，VEP）、多焦视觉诱发电位（multifocal visual evoked potential，mfVEP）检查以及颅脑CT或MRI、视网膜光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT），并对上述视觉电生理指标及神经影像学指标进行综合分析。结果视交叉损伤所致视野缺损的电生理学表现为双颞侧偏盲型mfVEP异常；视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损均表现为病变对侧的同向性偏盲型mfVEP异常。视束损伤出现偏盲眼轻度相对性传入性瞳孔障碍（relative afferent pupil disorder，RAPD）及特征性视神经萎缩表现，视放射、视皮质损伤则无此表现。神经影像学可为视交叉及其后部视路损伤提供形态学证据。结论视交叉、视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损具有各自特点，通过mfVEP视野与静态视野检查的联合应用，结合神经影像学检查，可最大程度地评价视路受损的部位和程度，为此类损伤的认定提供有效方案。

关键词: 法医学, 创伤和损伤, 视觉电生理, 视路, 视野, 视交叉, 多焦视觉诱发电位, 视神经损伤

Abstract:

Objective To investigate the characteristics and objective assessment method of visual field defects caused by optic chiasm and its posterior visual pathway injury. Methods Typical cases of visual field defects caused by injuries to the optic chiasm, optic tracts, optic radiations, and visual cortex were selected. Visual field examinations, visual evoked potential （VEP） and multifocal visual evolved potential （mfVEP） measurements, craniocerebral CT/MRI, and retinal optical coherence tomography （OCT） were performed, respectively, and the aforementioned visual electrophysiological and neuroimaging indicators were analyzed comprehensively. Results The electrophysiological manifestations of visual field defects caused by optic chiasm injuries were bitemporal hemianopsia mfVEP abnormalities. The visual field defects caused by optic tract, optic radiation, and visual cortex injuries were all manifested homonymous hemianopsia mfVEP abnormalities contralateral to the lesion. Mild relative afferent pupil disorder （RAPD） and characteristic optic nerve atrophy were observed in hemianopsia patients with optic tract injuries, but not in patients with optic radiation or visual cortex injuries. Neuroimaging could provide morphological evidence of damages to the optic chiasm and its posterior visual pathway. Conclusion Visual field defects caused by optic chiasm, optic tract, optic radiation, and visual cortex injuries have their respective characteristics. The combined application of mfVEP and static visual field measurements, in combination with neuroimaging, can maximize the assessment of the location and degree of visual pathway damage, providing an effective scheme for the identification of such injuries.

Key words: forensic medicine, wounds and injuries, visual electrophysiology, visual pathway, field of view, optic chiasma, multifocal visual evoked potential （mfVEP）, optic nerve injury

中图分类号:

项剑, 王旭, 于丽丽, 靳康佳, 杨英恺. 视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的客观评定[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 350-359.

Jian XIANG, Xu WANG, Li-li YU, Kang-jia JIN, Ying-kai YANG. Objective Assessment of Visual Field Defects Caused by Optic Chiasm and Its Posterior Visual Pathway Injury[J]. Journal of Forensic Medicine, 2023, 39(4): 350-359.

图/表 18

图1 mfVEP刺激单元与静态视野测试位点的对应图圆点代表静态视野检查的测试位点，扇面代表mfVEP检测的刺激单元。静态视野检查中相同颜色的圆点位于mfVEP波描记阵列图中同一视角的圆环内。

Fig. 1 Reciprocal diagram of mfVEP stimulus unitsand static visual field test sites

图2 视交叉损伤者双眼静态视野图像A：左眼阈值视野数值图（蓝色虚线标注部分为光敏感度轻度异常的位点）；B：左眼阈值视野灰度图；C：右眼阈值视野数值图；D：右眼阈值视野灰度图。

Fig. 2 Binocular static visual field imagesin the case with optic chiasm injury

图3 视交叉损伤者双眼视盘OCT图像

Fig. 3 Binocular OCT images of optic disc in the case with optic chiasm injury

图4 视交叉损伤者双眼FVEP图A：左眼；B：右眼。

Fig. 4 Binocular FVEP images in the casewith optic chiasm injury

图5 视交叉损伤者双眼mfVEP图A：左眼（蓝色虚线标注部分为尚能引出VEP波形的单元）；B：右眼。

Fig. 5 Binocular mfVEP images in the casewith optic chiasm injury

图6 视交叉损伤者颅脑CT图像A：额骨多发骨质碎裂、凹陷（箭头所示）；B：双侧眼眶内壁骨折伴筛窦积液（箭头所示）；C：蝶窦积液（箭头所示）。

Fig. 6 Craniocerebral CT images in the case with optic chiasm injury

图7 右侧视束损伤者双眼眼底照片A：左眼底；B：右眼底。

Fig. 7 Binocular fundus photographs in the casewith right optic tract injury

图8 右侧视束损伤者双眼静态视野图像A：左眼阈值视野灰度图；B：左眼阈值视野数值图；C：右眼阈值视野灰度图；D：右眼阈值视野数值图。

Fig. 8 Binocular static visual field imagesin the case with right optic tract injury

图9 右侧视束损伤者双眼视盘OCT图像

Fig. 9 Binocular OCT images of optic disc in the case with right optic tract injury

图10 右侧视束损伤者双眼后极部OCT图像A：左眼底；B：右眼底。红色代表萎缩区域，黄色代表临界区域，绿色代表正常区域。

Fig. 10 Binocular OCT images of posterior pole ofeyeball in the case with right optic tract injury

图11 右侧视束损伤者双眼FVEP图A：左眼；B：右眼。

Fig. 11 Binocular FVEP images in the casewith right optic tract injury

图12 右侧视束损伤者双眼mfVEP图A：左眼；B：右眼。

Fig. 12 Binocular mfVEP images in the casewith right optic tract injury

图13 左侧视放射损伤者双眼静态视野图像A：左眼阈值视野灰度图；B：左眼阈值视野数值图；C：右眼阈值视野灰度图；D：右眼阈值视野数值图。

Fig. 13 Binocular static visual field imagesin the case with left optic radiation injury

图14 左侧视放射损伤者双眼mfVEP图A：左眼；B：右眼。

Fig. 14 Binocular mfVEP images in the casewith left optic radiation injury

图15 左侧视放射损伤者颅脑MRI图像

Fig. 15 Craniocerebral MRI images in the casewith left optic radiation injury

图16 左侧视皮质损伤者双眼静态视野图像A：左眼阈值视野数值图（蓝色虚线标注部分为光敏感度正常的位点）；B：左眼阈值视野灰度图；C：右眼阈值视野数值图（蓝色虚线标注部分为光敏感度正常的位点）；D：右眼阈值视野灰度图。

Fig. 16 Binocular static visual field imagesin the case with left visual cortex injury

图17 左侧视皮质损伤者双眼mfVEP图A：左眼；B：右眼。蓝色虚线标注部分为尚能引出VEP波形的单元。

Fig. 17 Binocular mfVEP images in the casewith left visual cortex injury

图18 左侧视皮质损伤者颅脑CT图像

Fig. 18 Craniocerebral CT images in the casewith left visual cortex injury

参考文献 14

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