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    2023年, 第39卷, 第4期
    刊出日期:2023-08-25
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    专题
    论著
    案例分析
    综述
    案例报道
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    专题
    残疾等级评定的法律学说、残疾模型与评定原则
    王旭
    2023, 39(4): 329-336.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230307
    摘要 ( 319 )   HTML ( 11 )   PDF(905KB) ( 510 )  

    人身损害赔偿制度中,对受伤者生命权、健康权和身体权等权利的保护与救济,一般以残疾等级评定结果作为赔偿的重要依据。多年来,随着人身损害赔偿案件数量的增多,残疾等级评定的实务工作得到长足的发展,残疾等级评定标准的研制趋于成熟。但是,残疾等级评定基础理论的缺失却严重影响着标准的建设与统一。本文以人身损害赔偿的侵权法律制度为起点,系统梳理残疾等级评定的法律学说,认为劳动能力丧失说是我国当前残疾等级评定的法理基础,该学说认为残疾等级的本质应理解为个体永久性劳动能力丧失的定量化评定。本文结合国际上关于残疾评定的模型、美国医学会《永久性残损评定指南》的主要理念,凝练出我国残疾等级评定中基本的概念(如残损、残疾、残障、残疾人、生活自理能力等),同时对残疾等级评定中至关重要的鉴定时机、晋级原则、多发伤的复合计算等问题予以梳理与概括,期待为人身损害赔偿中的残疾等级评定理论与实务提供有益的参考。

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    基于YOLOv3算法的肋骨骨折诊断模型的构建及应用
    白洁, 孙晶, 程晓光, 刘凡, 刘华, 王旭
    2023, 39(4): 343-349.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230308
    摘要 ( 225 )   HTML ( 1 )   PDF(1561KB) ( 453 )  

    目的 建立基于YOLOv3算法的人工智能辅助肋骨骨折诊断模型并应用于实际案例,探讨该模型在法医临床常见肋骨骨折案例中的应用优势。 方法 收集884例胸部外伤致肋骨骨折患者的CT扫描DICOM格式图像,将其中801例作为训练集和验证集,搭建以YOLOv3算法为基础、Darknet53为骨干网络的肋骨骨折诊断模型,建模后以83例为测试集,计算精确率、召回率、F1分数、阅片时间。将该模型用于一起实际案例的诊断,并与人工诊断进行比较。 结果 使用建立的模型对83例进行测试,模型诊断骨折的精确率为90.5%,召回率为75.4%,F1分数为0.82,阅片时间为每秒4.4张,识别每位患者的数据花费时间平均为21 s,远快于人工阅片。所构建模型对实际案例的识别结果与人工诊断结果一致。 结论 基于YOLOv3算法的肋骨骨折诊断模型能够快速、准确地识别骨折,且操作简便,可在法医临床鉴定中作为辅助诊断技术。

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    视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的客观评定
    项剑, 王旭, 于丽丽, 靳康佳, 杨英恺
    2023, 39(4): 350-359.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230309
    摘要 ( 191 )   HTML ( 4 )   PDF(5055KB) ( 546 )  

    目的 探讨视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的特点及其客观评定方法。 方法 选择视交叉、视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损典型案例,分别进行视野、视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)、多焦视觉诱发电位(multifocal visual evoked potential,mfVEP)检查以及颅脑CT或MRI、视网膜光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),并对上述视觉电生理指标及神经影像学指标进行综合分析。 结果 视交叉损伤所致视野缺损的电生理学表现为双颞侧偏盲型mfVEP异常;视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损均表现为病变对侧的同向性偏盲型mfVEP异常。视束损伤出现偏盲眼轻度相对性传入性瞳孔障碍(relative afferent pupil disorder,RAPD)及特征性视神经萎缩表现,视放射、视皮质损伤则无此表现。神经影像学可为视交叉及其后部视路损伤提供形态学证据。 结论 视交叉、视束、视放射及视皮质损伤所致视野缺损具有各自特点,通过mfVEP视野与静态视野检查的联合应用,结合神经影像学检查,可最大程度地评价视路受损的部位和程度,为此类损伤的认定提供有效方案。

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    听力学客观检测技术在法医临床学中的应用进展
    范飞, 武娟, 邓振华
    2023, 39(4): 360-366.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230406
    摘要 ( 202 )   HTML ( 1 )   PDF(688KB) ( 453 )  

    听力损失的定性、定量和定位分析是法医临床学科研和鉴定的重要内容之一。纯音测听是评估听力损失的“金标准”,但受被鉴定人主观配合的影响。由于听觉通路的复杂性和听力损失的多样性,听力损失评估需联合应用多种主客观测听技术,并结合案情、临床症状及其他检查进行综合判断,以保证法医学听力障碍评定结果的科学性、准确性和可靠性。客观测听技术包括声导抗、耳声发射及各类听觉诱发电位等。具有频率特异性的听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)、40 Hz听觉相关电位和听性稳态反应常用于客观听阈评估。声导抗、耳声发射和ABR联合可用于听力损失定位,判断损伤位于中耳、耳蜗还是蜗后。本文综述了不同客观测听技术在听阈评估和听力损失定位中的应用价值,以期为听力损失的法医学鉴定提供参考。

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    男性性功能障碍鉴定标准的研制及相关解读
    王飞翔, 朱广友
    2023, 39(4): 367-372.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.230409
    摘要 ( 185 )   HTML ( 0 )   PDF(641KB) ( 324 )  
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    论著
    原发性脑干损伤致死大鼠的脑干组织代谢组学分析
    苏秦, 陈倩玲, 吴伟斌, 向青青, 杨成梁, 乔东访, 李志刚
    2023, 39(4): 373-381.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420510
    摘要 ( 179 )   HTML ( 4 )   PDF(5152KB) ( 356 )  

    目的 应用代谢组学方法观察原发性脑干损伤(primary brain stem injury,PBSI)致死大鼠脑干组织代谢产物的变化规律,探索诊断PBSI的潜在生物标志物。 方法 建立PBSI、非脑干脑损伤和剪头处死大鼠模型,采用基于LC-MS技术的代谢组学方法,获得脑干代谢图谱并将其注释到HMDB数据库,应用偏最小二乘-判别分析法(partial least square-discriminant analysis,PLS-DA)、随机森林算法筛选出与PBSI诊断相关的潜在代谢标志物。 结果 通过PLS-DA筛选出86种与PBSI相关的潜在代谢标志物,并通过随机森林算法建模和预测,准确率为83.3%。对注释到HMDB数据库的818种代谢标志物进行随机森林建模和预测,准确率高达88.9%。根据在死因鉴定中重要程度的排序,最终筛选出最为重要且在PBSI大鼠模型中显著上调的代谢标志物为HMDB0038126(京尼平苷酸)、HMDB0013272(N-月桂酰甘氨酸)、HMDB0005199[(R)-去甲猪毛菜碱]和HMDB0013645(NN-二甲基鞘氨醇)。 结论 京尼平苷酸、N-月桂酰甘氨酸、(R)-去甲猪毛菜碱和NN-二甲基鞘氨醇有望成为PBSI诊断的重要代谢物指标,进而为法医学实践提供线索。

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    虚拟现实-图像视觉诱发电位用于客观评定单眼屈光不正视觉损伤的价值
    郝虹霞, 陈捷敏, 王荣荣, 俞晓英, 王萌, 周智露, 盛延良, 夏文涛
    2023, 39(4): 382-387.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.220610
    摘要 ( 132 )   HTML ( 1 )   PDF(710KB) ( 332 )  

    目的 研究单眼不同程度视觉损伤情况下,双眼同时刺激与单眼刺激时虚拟现实-图像视觉诱发电位(virtual reality-pattern visual evoked potential,VR-PVEP) P100波形的特点。 方法 选取视力正常(采用小数记录法,远视力≥0.8且近视力≥0.5)的青年志愿者55名,使用插片法模拟单眼屈光不正视觉损伤,分别使单眼近视力与远视力之和≤0.2(A组,即重度视觉损伤)、0.2<近视力与远视力之和<0.8(B组,即中度视觉损伤)、近视力与远视力之和≥0.8(C组,即轻度视觉损伤)。同时,将双眼正常视力设为对照组。在16×16、24×24、32×32、64×64 4种空间频率下对单眼和双眼同时刺激所测得的VR-PVEP P100峰时进行比较。 结果 A组中视觉损伤眼与双眼同时视测得的P100峰时在24×24、32×32和64×64空间频率下的差异均有统计学意义(P<0.05),视觉损伤眼与健眼测得的P100峰时在64×64空间频率下的差异具有统计学意义(P<0.05)。B组中视觉损伤眼与双眼同时视测得的P100峰时在16×16、24×24和64×64空间频率下的差异均有统计学意义(P<0.05),视觉损伤眼与健眼测得的P100峰时在64×64空间频率下的差异具有统计学意义(P<0.05)。C组中视觉损伤眼与双眼同时视测得的P100峰时在全空间频率下的差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组的单眼视与双眼同时视测得的P100峰时在全空间频率下的差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 VR-PVEP可用于对单眼中、重度视觉损伤者进行视力评估,能够反映屈光不正导致的视觉损伤眼的视力损伤程度,在视觉功能客观评定及法医临床鉴定中具有应用价值。

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    UPLC-MS/MS快速测定血液中布桂嗪
    高章明, 石景瑜, 曾皓, 张学军
    2023, 39(4): 388-392.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.320702
    摘要 ( 115 )   HTML ( 1 )   PDF(808KB) ( 282 )  

    目的 建立血液中布桂嗪的UPLC-MS/MS快速分析方法,并应用于实际案例。 方法 血液中加入内标后,用900 μL混合溶液(V乙腈V=8∶2)沉淀蛋白,涡旋离心后,过0.22 μm滤膜后测定。经C18色谱柱分离,以乙腈和5 mmol/L乙酸铵水溶液(含0.1%甲酸)为流动相梯度洗脱,流速0.4 mL/min,电喷雾正离子模式下进行多反应监测扫描,内标法定量,并进行方法学验证。 结果 血液中布桂嗪在0.5~200 μg/L范围线性关系良好,相关系数(r)为0.999 7,检出限为0.1 μg/L,定量限为0.5 μg/L,在1、10、100 μg/L 3个质量浓度水平的回收率为78.3%~83.8%,基质效应为69.4%~73.8%,日内精密度为1.9%~2.8%,日间精密度为2.8%~3.2%,准确度为3.1%~3.5%。-25 ℃下1、100 μg/L两个质量浓度的稳定性实验结果显示,10 d准确度(偏倚)≤4.5%。 结论 本方法前处理过程简单,样品处理速度快,仪器分析灵敏度高,含量测定稳定性好,鉴定结果可靠,可满足案件鉴定的需要。

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    案例分析
    口服盐酸地芬尼多中毒死亡案例的回顾性分析
    杨宇, 雷梵章, 董玉友, 马剑龙, 石启强, 叶雪松
    2023, 39(4): 393-398.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420401
    摘要 ( 511 )   HTML ( 7 )   PDF(1642KB) ( 636 )  

    目的 探讨口服盐酸地芬尼多中毒死亡案例的尸体检验、理化检验和现场勘验特点,为相关案(事)件的处置和预防提供参考。 方法 收集某市2018年1月—2020年8月发生的22例口服盐酸地芬尼多中毒死亡案例的案情、现场勘验、尸体检验、理化检验、电子物证等资料,结合既往文献报道的31例口服盐酸地芬尼多中毒死亡案例进行分析。 结果 53例口服盐酸地芬尼多中毒死亡案例中,50例为自杀,2例为意外,1例性质不详。52例在病历记录或现场勘验记录中找到服药剂量,范围为775~12 500 mg。有服药剂量的52例中,23例经死后药物浓度检测,血药质量浓度范围为2.71~83.1 mg/L。记录有临床症状的6例,表现为意识障碍、抽搐。经尸表检查的45例中,有23例进行了尸体解剖。 结论 口服盐酸地芬尼多中毒死者多数为自杀。通过多个案例的回顾性分析,尚未发现服药剂量与血药浓度之间具有相关性。

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    综述
    微生物群落演替在死亡时间推断中的研究进展
    向青青, 陈立方, 苏秦, 杜宇坤, 梁沛妍, 康晓东, 石河, 徐曲毅, 赵建, 刘超, 陈晓晖
    2023, 39(4): 399-405.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420606
    摘要 ( 281 )   HTML ( 3 )   PDF(618KB) ( 471 )  

    死亡时间推断是法医学实践中的重点和难点,国内外法医学者一直在探寻客观、可量化和准确的死亡时间推断方法。随着高通量测序技术和人工智能技术的发展与结合,根据死后尸体相关的微生物群落演替规律建立死亡时间推断模型,成为法医学领域的研究热点。本文就利用高通量测序技术探究微生物群落在死亡时间推断中的技术方法、研究应用及影响因素等方面进行综述,为利用微生物群落推断死亡时间的相关研究提供参考。

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    机器学习辅助非靶向筛查策略用于芬太尼类物质识别鉴定的研究进展
    曹宇奇, 施妍, 向平, 郭寅龙
    2023, 39(4): 406-416.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.320402
    摘要 ( 148 )   HTML ( 2 )   PDF(1766KB) ( 356 )  

    近年来,芬太尼类物质的种类和数量快速增长,如何对新型芬太尼类物质进行快速鉴别以缩短监管空窗期是当前禁毒工作的热点。目前已开发的芬太尼类物质识别鉴定方法多依赖标准物质,靶向分析特定已知化学结构的芬太尼类物质或其代谢物,而对于结构未知的新型化合物则束手无策。近年来兴起的机器学习技术能够快速地从海量数据中自动提取有价值的特征规律,为芬太尼类物质的非靶向筛查研究提供新的思路。例如拉曼光谱、核磁共振波谱、高分辨质谱等仪器的广泛应用能够最大程度地挖掘样品中与芬太尼类物质相关的特征数据,将这些数据辅以合适的机器学习模型,将创建多种高性能的非靶向芬太尼类物质识别鉴定方法。本文对近年来开发的机器学习辅助非靶向筛查策略用于芬太尼类物质识别鉴定的研究进行总结回顾,并展望该领域未来的发展趋势。

    数据和表 | 参考文献 | 补充材料 | 相关文章 | 计量指标
    案例报道
    “钢珠”气枪射击致颅脑损伤死亡1例
    盛利, 宋国铭
    2023, 39(4): 417-418.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420203
    摘要 ( 325 )   HTML ( 5 )   PDF(1045KB) ( 521 )  
    数据和表 | 参考文献 | 补充材料 | 相关文章 | 计量指标
    肝豆状核变性者外伤后脑干出血死亡1例
    姚泽伟, 贾自发, 韦铭菲, 史俊展, 李凡
    2023, 39(4): 419-421.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.420409
    摘要 ( 146 )   HTML ( 2 )   PDF(1033KB) ( 379 )  
    数据和表 | 参考文献 | 补充材料 | 相关文章 | 计量指标
    应用多种遗传标记鉴定疑似父子关系的全同胞关系1例
    杨乐, 丛欣, 陈冲, 贾莉, 李惠芬, 马云龙, 石妍
    2023, 39(4): 424-427.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2023.530302
    摘要 ( 177 )   HTML ( 0 )   PDF(570KB) ( 459 )  
    数据和表 | 参考文献 | 补充材料 | 相关文章 | 计量指标
    液相色谱-串联质谱法检验氟乙酸致死1例
    宋爱英, 赵翌博, 杨利君
    2023, 39(4): 428-430.  DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2021.311102
    摘要 ( 141 )   HTML ( 3 )   PDF(498KB) ( 275 )  
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