尸体靶向心脏冠状动脉造影在诊断冠心病猝死中的应用

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2022.421108

法医学杂志 ›› 2023, Vol. 39 ›› Issue (6): 542-548.DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2022.421108

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尸体靶向心脏冠状动脉造影在诊断冠心病猝死中的应用

赵欣¹^,²(), 陈志明¹^,²(), 刘文蕴³, 王博¹^,², 李泓漾¹^,², 杨丽垚¹^,², 滕岩³, 王利君⁴, 高艳斌⁴, 陈为龙⁵, 张磊³()

^1.吉林大学基础医学院法医学系，吉林长春 130021
^2.吉林大学司法鉴定中心，吉林长春 130021
^3.吉林大学第一医院放射线科，吉林长春 130021
^4.长春市公安司法鉴定中心，吉林长春 130021
^5.吉林省公安厅物证鉴定中心，吉林长春 130051

收稿日期:2022-11-19 发布日期:2024-01-17 出版日期:2023-12-25
通讯作者: 陈志明,张磊
作者简介:赵欣（1997—），女，硕士研究生，主要从事法医影像学研究；E-mail：zhaox21@mails.jlu.edu.cn
基金资助:
吉林省科技厅资助项目(YDZJ202302CXJD003)

Application of Targeted Coronary Angiography in the Diagnosis of Sudden Cardiac Death

Xin ZHAO¹^,²(), Zhi-ming CHEN¹^,²(), Wen-yun LIU³, Bo WANG¹^,², Hong-yang LI¹^,², Li-yao YANG¹^,², Yan TENG³, Li-jun WANG⁴, Yan-bin GAO⁴, Wei-long CHEN⁵, Lei ZHANG³()

^1.Department of Forensic Medicine, College of Basic Medical Sciences, Jilin University, Changchun 130021, China
^2.Forensic Appraisal Center of Jilin University, Changchun 130021, China
^3.Department of Radiology, The First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China
^4.Judicial Identification Center of Changchun Public Security Bureau, Changchun 130021, China
^5.Institute of Forensic Science, Public Security Department of Jilin Province, Changchun 130051, China

Received:2022-11-19 Online:2024-01-17 Published:2023-12-25
Contact: Zhi-ming CHEN, Lei ZHANG

摘要/Abstract

摘要：

目的应用靶向心脏冠状动脉死后计算机体层成像血管造影（postmortem computed tomography angiography，PMCTA）方法对冠状动脉狭窄进行诊断，探索其对冠心病猝死的诊断价值。方法选用鉴定实践中的6例死亡案例，用5F猪尾型导管经股动脉入路高压注射对比剂碘海醇，获取冠状动脉影像学数据并处理分析，将冠状动脉靶向显影及冠状动脉钙化积分与常规尸体解剖、组织病理学检验结果进行比较。结果尸体解剖和组织病理学检验存在冠状动脉狭窄的病例在靶向心脏冠状动脉造影中均得到相似的结果，诊断吻合率达83.3%。靶向心脏冠状动脉造影方法可以有效显示心脏冠状动脉病变，冠状动脉钙化积分与常规尸体解剖、组织病理学检验结果具有一致性。结论靶向心脏冠状动脉造影技术在冠心病猝死案件中可以作为常规尸体检验的有效辅助手段。

关键词: 法医病理学, 冠心病, 猝死, 死后计算机体层成像血管造影, 冠状动脉造影, 冠状动脉钙化积分, 5F猪尾型导管

Abstract:

Objective To diagnose coronary artery stenosis by using the postmortem computed tomography angiography （PMCTA）, and to explore the diagnostic value of PMCTA in sudden cardiac death. Methods Six death cases were selected, and the contrast medium iohexol was injected under high pressure through femoral artery approach with 5F pigtail catheter to obtain coronary image data and then the data was analyzed. The results of targeted coronary imaging and coronary artery calcium score （CaS） were compared with the results of conventional autopsy and histopathological examination. Results The autopsy and histopathological examination of cases with coronary artery stenosis obtained similar results in targeted coronary angiography, with a diagnostic concordance rate of 83.3%. Targeted coronary angiography could effectively show coronary artery diseases, and the CaS was consistent with the results of conventional autopsy and histopathological examination. Conclusion Targeted coronary angiography can be used as an effective auxiliary method for conventional autopsy in cases of sudden cardiac death.

Key words: forensic pathology, coronary heart disease, sudden death, postmortem computed tomography angiography （PMCTA）, coronary angiography, coronary artery calcium score （CaS）, 5F pigtail catheter

中图分类号:

赵欣, 陈志明, 刘文蕴, 王博, 李泓漾, 杨丽垚, 滕岩, 王利君, 高艳斌, 陈为龙, 张磊. 尸体靶向心脏冠状动脉造影在诊断冠心病猝死中的应用[J]. 法医学杂志, 2023, 39(6): 542-548.

Xin ZHAO, Zhi-ming CHEN, Wen-yun LIU, Bo WANG, Hong-yang LI, Li-yao YANG, Yan TENG, Li-jun WANG, Yan-bin GAO, Wei-long CHEN, Lei ZHANG. Application of Targeted Coronary Angiography in the Diagnosis of Sudden Cardiac Death[J]. Journal of Forensic Medicine, 2023, 39(6): 542-548.

图/表 6

参考文献 33

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案例	性别	年龄/岁	造影入路方法	死亡原因	分组
1	男	50	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
2	女	61	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
3	女	53	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
4	男	69	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
5	男	42	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
6	男	46	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
7	男	90	股动脉入路	自然死亡	股动脉入路对照组
8	男	40	颈动脉入路	机械性损伤	颈动脉入路对照组
9	男	50	颈动脉入路	脑出血	颈动脉入路对照组
10	女	56	股动脉入路	过敏性哮喘	股动脉入路对照组
11	男	50	股动脉入路	颅脑损伤	股动脉入路对照组
12	男	54	股动脉入路	窒息	股动脉入路对照组

案例	性别	年龄/岁	造影入路方法	死亡原因	分组
1	男	50	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
2	女	61	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
3	女	53	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
4	男	69	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
5	男	42	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
6	男	46	股动脉入路	急性心肌梗死	冠心病猝死组
7	男	90	股动脉入路	自然死亡	股动脉入路对照组
8	男	40	颈动脉入路	机械性损伤	颈动脉入路对照组
9	男	50	颈动脉入路	脑出血	颈动脉入路对照组
10	女	56	股动脉入路	过敏性哮喘	股动脉入路对照组
11	男	50	股动脉入路	颅脑损伤	股动脉入路对照组
12	男	54	股动脉入路	窒息	股动脉入路对照组

案例	LAD			LCX			RCA
案例	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验
1	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ级	Ⅲ级	Ⅰ级	N	N	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ级	Ⅲ级
2	Ⅱ级	Ⅰ~Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅰ级	N	N	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ~Ⅳ级
3	Ⅳ级	Ⅳ级	Ⅳ级	N	N	N	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级
4	Ⅳ级	-	-	Ⅱ级	-	-	Ⅳ级	-	-
5	Ⅲ级	-	-	N	-	-	Ⅱ级	-	-
6	Ⅳ级	Ⅳ级	Ⅳ级	N	N	N	N	N	N
7	Ⅲ级	-	-	Ⅰ级	-	-	Ⅱ级	-	-
8	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级	N	N	N	N	N	N
9	N	N	N	N	N	N	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级
10	N	N	N	N	N	N	N	N	N
11	N	-	-	N	-	-	N	-	-
12	N	N	N	N	N	N	N	N	N

案例	LAD			LCX			RCA
案例	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验	cPMCTA	尸体解剖	组织病理学检验
1	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ级	Ⅲ级	Ⅰ级	N	N	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ级	Ⅲ级
2	Ⅱ级	Ⅰ~Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅰ级	N	N	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ~Ⅳ级	Ⅲ~Ⅳ级
3	Ⅳ级	Ⅳ级	Ⅳ级	N	N	N	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级
4	Ⅳ级	-	-	Ⅱ级	-	-	Ⅳ级	-	-
5	Ⅲ级	-	-	N	-	-	Ⅱ级	-	-
6	Ⅳ级	Ⅳ级	Ⅳ级	N	N	N	N	N	N
7	Ⅲ级	-	-	Ⅰ级	-	-	Ⅱ级	-	-
8	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级	N	N	N	N	N	N
9	N	N	N	N	N	N	Ⅱ级	Ⅱ级	Ⅱ级
10	N	N	N	N	N	N	N	N	N
11	N	-	-	N	-	-	N	-	-
12	N	N	N	N	N	N	N	N	N

案例	斑块个数	像素个数	容积/mm³	Agatston积分	连续加权积分	质量积分	评分
1	84	2 837	607.88	810.49	1 979.60	117.16	高
2	37	302	288.02	365.58	429.18	48.54	偏高
3	34	750	225.91	301.21	595.16	40.82	偏高
4	65	1 730	973.13	1 297.50	3 612.37	317.37	高
5	8	64	305.18	255.91	241.88	43.32	偏高
6	-	-	-	-	-	-	极低
7	15	702	1 520.63	2 027.53	3 683.21	354.89	高
8	3	36	34.33	33.69	30.18	4.64	中度
9	6	41	165.47	220.63	220.77	29.74	偏高

尸体靶向心脏冠状动脉造影在诊断冠心病猝死中的应用

Application of Targeted Coronary Angiography in the Diagnosis of Sudden Cardiac Death

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