基于理论梳理的“医疗过错”鉴定原则与思路

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2022.220203

摘要/Abstract

摘要：

目前，医疗纠纷仍然是社会焦点问题，有些甚至会演变为严峻的社会事件，在纠纷解决机制中，司法鉴定意见是重要的技术支撑。由于医学的高度专业性和复杂性，医疗过错的认定成为鉴定中的重点和难点问题。本文系统地梳理了医疗过错的概念、过错认定的5种法学理论学说，并指出我国现阶段的医疗损害司法鉴定应以“医疗水平”说为主导，以“谨慎的患者”标准说为补充，在形式上强化同行评议。同时，鉴定中需遵循7个主要原则：（1）以“诊疗义务”作为医疗过错判断的基本原则；（2）以是否尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务作为具体原则；（3）以诊疗常规、规范、指南为主要依据；（4）遵循“同行评议”原则；（5）“医疗紧急处置行为的宽泛性”原则；（6）“告知-知情-同意”原则；（7）“并发症的审查”原则。本文也针对上述原则提出了对应的鉴定思路，以期对医疗损害司法鉴定活动的规范化有所裨益。

关键词: 法医学, 医疗过错, 司法鉴定, 鉴定原则

Abstract:

At present, medical disputes are still widely-concerned social problems and occasionally evolve into severe social events. In the dispute settlement mechanism, forensic identification opinion is the important technical support. Due to the high professionalism and complexity of medicine, the identification of medical malpractice has become major and difficult problem in the identification. This paper systematically analyze the concept of medical malpractice and five legal theories of malpractice determination, pointing out that China’s forensic identification of medical damage should be led by the theory of “medical standards”, supplemented by “prudent patient” standard and strengthen “peer review” in form. At the same time, seven main identification principles should be followed in practice: （1） take “obligation of diagnosis and treatment” as the basic principle of medical malpractice identification; （2） take whether to fulfill the obligation of diagnosis and treatment corresponding to current medical level as the specific principle; （3） take diagnosis and treatment routine, norms and guidelines as the main basis; （4） the principle of “peer review”; （5） the principle of “the generality of medical emergency action”; （6） the principle of “notification-informed-consent”; （7） the principle of “review of complications”. This paper also puts forward the corresponding identification ideas in view of the above principles, hoping this helps standardize medical damage forensic identification activities.

Key words: forensic medicine, medical malpractice, forensic identification, identification principle

中图分类号:

DF795.1

王旭, 刘晓华. 基于理论梳理的“医疗过错”鉴定原则与思路[J]. 法医学杂志, 2022, 38(2): 166-172.

Xu WANG, Xiao-hua LIU. Identification Principle and Thought of “Medical Malpractice” Based on Theoretical Analysis[J]. Journal of Forensic Medicine, 2022, 38(2): 166-172.

参考文献 25

1	杨立新. 医疗损害责任构成要件的具体判断[J].法律适用，2012（4）：19-27.
	YANG L X. The particular judgment of the constitutive elements of liability for medical damage[J]. Falü Shiyong，2012（4）：19-27.
2	常林. 法医法学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2016.
	CHANG L. Forensic law[M]. 3rd ed. Beijing： Peo-ple’s Medical Publishing House，2016.
3	陈玉玲. 医疗纠纷预防与处理的理论与实务研究[M].南京：东南大学出版社，2017.
	CHEN Y L. Theoretical and practical research on the prevention and resolution of medical disputes[M]. Nanjing： Southeast University Press，2017.
4	中华人民共和国司法部. 医疗损害司法鉴定指南： [S].2021.
	Ministry of Justice of the People’s Republic of China. Guidance for judicial expertise of medical malpractice： [S]. 2021.
5	汪建成. 司法鉴定基础理论研究[J].法学家，2009（4）：1-27. doi：10.16094/j.cnki.1005-0221.2009.04.001 .
	WANG J C. Research on the basic theories relating to judicial appraise[J]. Faxuejia，2009（4）：1-27.
6	张雪，尹梅. 医疗过失认定标准之比较与借鉴[J].学术交流，2013（7）：57-60. doi：10.3969/j.issn.1000-8284. 2013.07.014 .
	ZHANG X， YIN M. Comparison and reference of medical negligence identification standards[J]. Xueshu Jiaoliu，2013（7）：57-60.
7	赵西巨. 关于我国医疗过失与因果关系之鉴定和认定的思考[J].证据科学，2011，19（4）：389-400. doi：10.3969/j.issn.1674-1226.2011.04.002 .
	ZHAO X J. Some reflections on how to establish medical negligence and causation in Chinese law[J]. Zhengju Kexue，2011，19（4）：389-400.
8	马齐林. 论医疗告知义务——以经济学和法学为视角[J].当代法学，2008，22（1）：84-90.
	MA Q L. Medical disclosure： At the angle of economics and law[J]. Dangdai Faxue，2008，22（1）：84-90.
9	刘小红. 我国医疗侵权知情同意原则问题研究——以借鉴美国法为视角[J].暨南学报（哲学社会科学版），2014，36（7）：74-82. doi：10.3969/j.issn.1000-5072.2014.07.010 .
	LIU X H. Research on the principle of informed-consent in medical infringement in China -- From the perspective of reference to American law[J]. Jinan Xuebao （Philosophy and social sciences），2014，36（7）：74-82.
10	肖赣蘋. 医疗侵权中医疗过失认定标准研究[D].南昌：南昌大学，2005.
	XIAO G P. The study of the standard that asserts medical fault in the medical tort[D]. Nanchang： Nan-chang University，2005.
11	朱冬. 作为医疗过失判断标准的“医疗水平”认定——来自美国和日本的经验与借鉴[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2011，9（2）：17-19. doi：10.3969/j.issn.1674-0416.2011.02.006 .
	ZHU D. On the recognition of medical standard as the criterion of medical negligence -- Experience and reference from US and Japan[J]. Liaoning Yixueyuan Xuebao （Social science edition），2011，9（2）：17-19.
12	夏芸. 医疗事故赔偿法——来自日本法的启示[M].北京：法律出版社，2007：122-124.
	XIA Y. Medical negligence compensation law -- Enlightenment from Japanese law[M]. Beijing： Law Press，2007：122-124.
13	赵西巨. 我国《侵权责任法》医疗损害责任一章之解读：比较法的视角[J].私法研究，2011，10（1）：234-256.
	ZHAO X J. Interpretation of the chapter of medical damage liability in Tort Liability Law： From the perspective of comparative law[J]. Sifa Yanjiu，2011，10（1）：234-256.
14	庄劲. 刑法上的危险责任[M].广州：中山大学出版社，2017：116-117.
	ZHUANG J. Dangerous liability in criminal law[M]. Guangzhou： Sun Yat-sen University Press，2017：116-117.
15	强美英. 论医疗过失的认定[J].法学杂志，2010，31（8）：48-51. doi：10.16092/j.cnki.1001-618x.2010.08.009 .
	QIANG M Y. On determination of medical negligence[J]. Faxue Zazhi，2010，31（8）：48-51.
16	MEDICUS D. 德国债法总论[M].杜景林，卢谌，译. 北京：法律出版社，2004：242-243.
	MEDICUS D. General theory of German debt law[M]. DU J L， LU C， transl. Beijing： Law Press，2004：242-243.
17	廖焕国. 论医疗过错的认定——以医疗损害侵权责任的理解与适用为视点[J].政治与法律，2010（5）：18-27. doi：10.15984/j.cnki.1005-9512.2010.05.007 .
	LIAO H G. On the identification of medical malpractice -- From the perspective of the understanding and application of tort liability for medical damage[J]. Zhengzhi Yu Falü，2010（5）：18-27.
18	于佳佳. 论医疗过失的判断标准——解读《侵权责任法》第57条对医疗上注意义务的规定[J].中南大学学报（社会科学版），2016，22（3）：61-69. doi：10.3969/j.issn.1672-3104.2016.03.010 .
	YU J J. On the judgement standard in medical negligence： Interpreting Article 57 of the Tort Law about the doctors’ duty of care in accordance[J]. Zhongnan Daxue Xuebao （Social science），2016，22（3）：61-69.
19	王旭. 医疗过失鉴定需遵循的原则[J].证据科学，2010，18（4）：434-443. doi：10.3969/j.issn.1674-1226.2010.04.005 .
	WANG X. The basic principles on judging medical negligence[J]. Zhengju Kexue，2010，18（4）：434-443.
20	郭升选，李菊萍. 论医疗注意义务与医疗过失的认定[J].法律科学（西北政法大学学报），2008（3）：124-133. doi：10.16290/j.cnki.1674-5205.2008.03.012 .
	GUO S X， LI J P. Medical duty of care and medical determination of negligence[J]. Falü Kexue （Xibei Zhengfa Daxue Xuebao），2008（3）：124-133.
21	全国人大常委会法制工作委员会民法室. 中华人民共和国侵权责任法：条文说明、立法理由及相关规定[M].北京：北京大学出版社，2010：232.
	Civil Law Office of the Committee of Legislative Affairs， the Standing Committee of the National People’s Congress. Tort Liability Law of the People’s Republic of China： Description of provisions， legislative reasons and relevant provisions[M]. Beijing： Peking University Press，2010：232.
22	杨立新. 论医疗过失赔偿责任的原因力规则[J].法商研究，2008（6）：37-44. doi：10.16390/j.cnki.issn1672-0393.2008.06.005 .
	YANG L X. On the causative force rule of medical negligence compensation liability[J]. Fashang Yan-jiu，2008（6）：37-44.
23	曾见. 论“当时的医疗水平”的法律评价[J].法学评论，2016，34（4）：188-196. doi：10.13415/j.cnki.fxpl.2016.04.020 .
	ZENG J. Legal evaluation of medical level for the moment[J]. Faxue Pinglun，2016，34（4）：188-196.
24	喻小勇，田侃. 循证医学及其对医疗侵权法律适用的影响研究[J].证据科学，2015，23（3）：338-349. doi：10.3969/j.issn.1674-1226.2015.03.006 .
	YU X Y， TIAN K. Study on evidence-based medicine and the application in the medical malpractice litigations[J]. Zhengju Kexue，2015，23（3）：338-349.
25	王旭. 医疗损害鉴定与技术标准研究[M].北京：中国政法大学出版社，2021.
	WANG X. Research on identification and technical standards of medical damage[M]. Beijing： China University of Political Science and Law Press，2021.

[1]	安永明, 张志威, 关国鹏. 肺挫裂伤合并多发假性囊肿法医学鉴定1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 519-522.
[2]	马安全, 马晓晨, 方俊杰. 会阴部外伤致睾丸萎缩鉴定1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 528-530.
[3]	夏晴, 陈捷敏. 垂直压缩型踝关节骨折成伤机制分析2例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 525-527.
[4]	李强, 付志浩, 孙晓东, 黄效宇. 利用CT扫描测量法判断眼球内陷残疾评定1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 516-518.
[5]	朱琨, 高东, 范利华. 腓骨骨纤维结构不良并骨折因果关系鉴定1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 522-524.
[6]	林丹丹, 赵莉莉, 施芳芳, 陈雅婷, 潘国南. 二次交通伤致伤方式探讨1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(5): 530-534.
[7]	郝虹霞, 陈捷敏, 王荣荣, 俞晓英, 王萌, 周智露, 盛延良, 夏文涛. 虚拟现实-图像视觉诱发电位用于客观评定单眼屈光不正视觉损伤的价值[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 382-387.
[8]	宋爱英, 赵翌博, 杨利君. 液相色谱-串联质谱法检验氟乙酸致死1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 428-430.
[9]	张韦屹, 周旻. 岩斜区脑膜瘤切除术后长期昏迷医疗损害鉴定1例[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 421-423.
[10]	白洁, 孙晶, 程晓光, 刘凡, 刘华, 王旭. 基于YOLOv3算法的肋骨骨折诊断模型的构建及应用[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 343-349.
[11]	范飞, 武娟, 邓振华. 听力学客观检测技术在法医临床学中的应用进展[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 360-366.
[12]	项剑, 王旭, 于丽丽, 靳康佳, 杨英恺. 视交叉及其后部视路损伤所致视野缺损的客观评定[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 350-359.
[13]	王飞翔, 朱广友. 男性性功能障碍鉴定标准的研制及相关解读[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 367-372.
[14]	高章明, 石景瑜, 曾皓, 张学军. UPLC-MS/MS快速测定血液中布桂嗪[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 388-392.
[15]	曹宇奇, 施妍, 向平, 郭寅龙. 机器学习辅助非靶向筛查策略用于芬太尼类物质识别鉴定的研究进展[J]. 法医学杂志, 2023, 39(4): 406-416.