死后生物化学检验在法医学鉴定中的应用

doi:10.12116/j.issn.1004-5619.2020.401205

摘要/Abstract

摘要：

死后生物化学检验可辅助了解死者生前健康状态、推测疾病过程及死亡时间、诊断死亡原因，可为法医病理学鉴定提供客观诊断依据，近年来被逐渐应用于法医学鉴定。了解死后生物化学指标的变化特点及其在法医学鉴定中的应用具有重要意义。本文综述了死后生物化学检验的研究进展及其在法医学鉴定中的应用现状，分析死后生物化学检验在我国法医学鉴定中存在的问题，并对死后生物化学检验在法医学鉴定中的应用前景进行展望，以期为法医学工作者提供一些参考。

关键词: 法医病理学, 生物化学, 死亡原因, 死亡机制, 死亡时间推断, 综述

Abstract:

In recent years, postmortem biochemistry analysis has gradually been applied to forensic practice, providing objective evidence for health conditions before death, disease pathophysiological processes and forensic diagnosis of postmortem interval and cause of death. It is of great significance to understand the change patterns of postmortem biochemical indicators and their applications in forensic medicine. This article reviews the research progress of postmortem biochemistry and its application in forensic medicine, it summarizes the existing problems of postmortem biochemistry analysis in forensic medicine of China and discusses the application prospect of postmortem biochemistry analysis in forensic medicine. This review is expected to provide references for forensic practitioners.

Key words: forensic pathology, biochemistry, cause of death, mechanism of death, estimation of postmortem interval, review

中图分类号:

DF795.1

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图/表 1

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生物化学指标	法医学正常参考值［中位数（25%~75%）］				临床参考值
生物化学指标	左心血	右心血	心包液	变化	临床参考值
全血
红细胞/（×10¹²·L^-1）	3.92（2.35~5.38）	4.27（3.09~5.12）	-	-	3.76~5.70
白细胞/（×10⁹·L^-1）	8.7（5.7~13.15）	13.4（9.8~18.5）^1）	-	-	4.0~10.0
血红蛋白/（g·L^-1）	134（75~178）	140（95~171）	-	-	113~176
血细胞比容/%	42.5（25.5~58.0）	45.0（32.9~56.0）	-	-	33.4~51.8
血清
血清总蛋白/（g·L^-1）	78（60~94）	82（65~100）	45（41~46）		67~83
白蛋白/%	56.3（49.8~61.2）^2）	54.3（45.6~59.2）^2）	-	-	60.2~71.4
球蛋白
α1-球蛋白/%	3.0（2.5~3.7）	3.0（2.6~3.6）	-	-	1.9~3.2
α2-球蛋白/%	10.7（7.8~14.0） ^1）	11.8（9.1~15.5）^1）	-	-	5.8~9.6
β-球蛋白/%	11.2（7.6~14.1） ^1）	11.5（7.7~14.9）^1）	-	-	7.0~10.5
γ-球蛋白/%	15.4（12.2~19.4）	16.4（12.6~20.5）	-	-	10.6~20.5
白蛋白、球蛋白比	1.3（1.0~1.6） ^2）	1.2（0.8~1.5）^2）	-	-	1.5~2.5
总胆固醇/（mmol·L^-1）	4.47（3.10~6.21）	4.53（3.34~5.97）	-	-	3.88~5.66
胆碱酯酶/（IU·L^-1）	250（163~337）	240（171~338）	-	-	200~495
γ-谷氨酰转肽酶/（IU·L^-1）	59.0（30.0~108）	84.0（42.0~160）^1）	-	-	<70
直接胆红素/（μmol·L^-1）	3.42（1.71~8.55）	3.42（1.71~8.55）	-	-	0~5.13
间接胆红素/（μmol·L^-1）	5.13（1.71~8.55）	3.42（1.71~8.55）	-	-	1.71~13.68
淀粉酶/（IU·L^-1）	582（218~1 618）^1）	510（250~1 699）^1）	-	-	60~200
葡萄糖/（mmol·L^-1）	4.08（1.17~10.38）	7.77（5.22~21.59）^1）	5.55（2.41~10.55）	-	3.89~6.05
尿素氮/（mmol·L^-1）	5.54（4.07~7.75）	5.71（4.32~8.14）	5.71（4.25~7.89）	↑	2.14~7.14
肌酐/（μmol·L^-1）	120.25（79.58~172.41）^1）	147.66（109.64~203.36）^1）	119.36（87.53~166.22）	↑	41.56~91.95
尿酸/（μmol·L^-1）	327.17（237.94~487.78）	452.08（297.42~856.58）^1）	309.32（231.99~392.60）	↑	160.61~416.39
C反应蛋白/（μg·L^-1）	400（0~2 700）	500（0~2 900）	-	-	<3 000
新蝶呤/（pmol·mL^-1）	34.0（19.3~60.0）^1）	70.5 （37.0~157）^1）	-	-	2~8
促红细胞生成素/（mU·mL^-1）	21.8（14.4~38.9）	22.6（15.1~36.4）	-	-	8~36
钙离子^3）/（mmol·L^-1）	2.84（2.57~3.12）^1）	2.82（2.52~3.12）^1）	2.30（2.15~2.47）	↓	2.17~2.52
镁离子^3）/（mmol·L^-1）	2.02（1.73~2.39）^1）	2.34（2.02~2.76）^1）	1.77（1.65~2.22）	↑	0.74~1.07
钠离子^3）/（mmol·L^-1）	125（120~136）^2）	145（136~152）	124（109~135）	↓	136~147
氯离子^3）/（mmol·L^-1）	82.9（77.5~87.0）^2）	76.0（70.0~81.5）^2）	89.0（80.0~97.5）	↓	98~109
钾离子^3）/（mmol·L^-1）	-	-	30.6（26.4~39.9）	↑	3.6~5.0
心肌肌钙蛋白T/（ng·mL^-1）	9.4（2.0~49.4）^1）	15.0（39~69）^1）	66.8（16.5~224）	↑	<0.1
心肌肌钙蛋白I/（ng·mL^-1）	503（76.0~1 900）^1）	532（105~1 778）^1）	854（181~3 352）	↑	<0.1
肌酸激酶同工酶MB型/（ng·mL^-1）	540（165~1 110）^1）	1 070（390~2 580）^1）	1 040（340~2 420）	↑	<5.0
S-100蛋白/（ng·mL^-1）	16.5（5.4~45.7）^1）	36.6（14.2~101）^1）	-	-	0.01~0.3
肺表面活性蛋白A/（ng·mL^-1）	51.2（27.5~81.5）^1）	37.7（23.2~61.0）	-	-	<43.8
肺表面活性蛋白D/（ng·mL^-1）	67.9（39.4~115）	48.1（27.9~74.8）	-	-	<110
心房钠尿肽^4）/（pg·mL^-1）	-	-	10.0（10.0~22.0）	-	-
脑利尿钠肽^4）/（pg·mL^-1）	-	-	53.9（3.2~233）	-	<300
肾上腺/（×10³，pg·mL^-1）	28.4（8.9~84.6）^1）	199（85.8~393）^1）	13.2（6.5~22.5）	-	<0.1
去甲肾上腺/（×10³，pg·mL^-1）	59.1（33.2~100）^1）	128（80.9~197）^1）	93（58.3~138）	↑	0.1~0.45
多巴胺/（×10³，pg·mL^-1）	2.9（1.3~7.2）^1）	5.0（2.7~11.6）^1）	3.3（1.3~11.1）	-	<0.02

生物化学指标	法医学正常参考值［中位数（25%~75%）］				临床参考值
生物化学指标	左心血	右心血	心包液	变化	临床参考值
全血
红细胞/（×10¹²·L^-1）	3.92（2.35~5.38）	4.27（3.09~5.12）	-	-	3.76~5.70
白细胞/（×10⁹·L^-1）	8.7（5.7~13.15）	13.4（9.8~18.5）^1）	-	-	4.0~10.0
血红蛋白/（g·L^-1）	134（75~178）	140（95~171）	-	-	113~176
血细胞比容/%	42.5（25.5~58.0）	45.0（32.9~56.0）	-	-	33.4~51.8
血清
血清总蛋白/（g·L^-1）	78（60~94）	82（65~100）	45（41~46）		67~83
白蛋白/%	56.3（49.8~61.2）^2）	54.3（45.6~59.2）^2）	-	-	60.2~71.4
球蛋白
α1-球蛋白/%	3.0（2.5~3.7）	3.0（2.6~3.6）	-	-	1.9~3.2
α2-球蛋白/%	10.7（7.8~14.0） ^1）	11.8（9.1~15.5）^1）	-	-	5.8~9.6
β-球蛋白/%	11.2（7.6~14.1） ^1）	11.5（7.7~14.9）^1）	-	-	7.0~10.5
γ-球蛋白/%	15.4（12.2~19.4）	16.4（12.6~20.5）	-	-	10.6~20.5
白蛋白、球蛋白比	1.3（1.0~1.6） ^2）	1.2（0.8~1.5）^2）	-	-	1.5~2.5
总胆固醇/（mmol·L^-1）	4.47（3.10~6.21）	4.53（3.34~5.97）	-	-	3.88~5.66
胆碱酯酶/（IU·L^-1）	250（163~337）	240（171~338）	-	-	200~495
γ-谷氨酰转肽酶/（IU·L^-1）	59.0（30.0~108）	84.0（42.0~160）^1）	-	-	<70
直接胆红素/（μmol·L^-1）	3.42（1.71~8.55）	3.42（1.71~8.55）	-	-	0~5.13
间接胆红素/（μmol·L^-1）	5.13（1.71~8.55）	3.42（1.71~8.55）	-	-	1.71~13.68
淀粉酶/（IU·L^-1）	582（218~1 618）^1）	510（250~1 699）^1）	-	-	60~200
葡萄糖/（mmol·L^-1）	4.08（1.17~10.38）	7.77（5.22~21.59）^1）	5.55（2.41~10.55）	-	3.89~6.05
尿素氮/（mmol·L^-1）	5.54（4.07~7.75）	5.71（4.32~8.14）	5.71（4.25~7.89）	↑	2.14~7.14
肌酐/（μmol·L^-1）	120.25（79.58~172.41）^1）	147.66（109.64~203.36）^1）	119.36（87.53~166.22）	↑	41.56~91.95
尿酸/（μmol·L^-1）	327.17（237.94~487.78）	452.08（297.42~856.58）^1）	309.32（231.99~392.60）	↑	160.61~416.39
C反应蛋白/（μg·L^-1）	400（0~2 700）	500（0~2 900）	-	-	<3 000
新蝶呤/（pmol·mL^-1）	34.0（19.3~60.0）^1）	70.5 （37.0~157）^1）	-	-	2~8
促红细胞生成素/（mU·mL^-1）	21.8（14.4~38.9）	22.6（15.1~36.4）	-	-	8~36
钙离子^3）/（mmol·L^-1）	2.84（2.57~3.12）^1）	2.82（2.52~3.12）^1）	2.30（2.15~2.47）	↓	2.17~2.52
镁离子^3）/（mmol·L^-1）	2.02（1.73~2.39）^1）	2.34（2.02~2.76）^1）	1.77（1.65~2.22）	↑	0.74~1.07
钠离子^3）/（mmol·L^-1）	125（120~136）^2）	145（136~152）	124（109~135）	↓	136~147
氯离子^3）/（mmol·L^-1）	82.9（77.5~87.0）^2）	76.0（70.0~81.5）^2）	89.0（80.0~97.5）	↓	98~109
钾离子^3）/（mmol·L^-1）	-	-	30.6（26.4~39.9）	↑	3.6~5.0
心肌肌钙蛋白T/（ng·mL^-1）	9.4（2.0~49.4）^1）	15.0（39~69）^1）	66.8（16.5~224）	↑	<0.1
心肌肌钙蛋白I/（ng·mL^-1）	503（76.0~1 900）^1）	532（105~1 778）^1）	854（181~3 352）	↑	<0.1
肌酸激酶同工酶MB型/（ng·mL^-1）	540（165~1 110）^1）	1 070（390~2 580）^1）	1 040（340~2 420）	↑	<5.0
S-100蛋白/（ng·mL^-1）	16.5（5.4~45.7）^1）	36.6（14.2~101）^1）	-	-	0.01~0.3
肺表面活性蛋白A/（ng·mL^-1）	51.2（27.5~81.5）^1）	37.7（23.2~61.0）	-	-	<43.8
肺表面活性蛋白D/（ng·mL^-1）	67.9（39.4~115）	48.1（27.9~74.8）	-	-	<110
心房钠尿肽^4）/（pg·mL^-1）	-	-	10.0（10.0~22.0）	-	-
脑利尿钠肽^4）/（pg·mL^-1）	-	-	53.9（3.2~233）	-	<300
肾上腺/（×10³，pg·mL^-1）	28.4（8.9~84.6）^1）	199（85.8~393）^1）	13.2（6.5~22.5）	-	<0.1
去甲肾上腺/（×10³，pg·mL^-1）	59.1（33.2~100）^1）	128（80.9~197）^1）	93（58.3~138）	↑	0.1~0.45
多巴胺/（×10³，pg·mL^-1）	2.9（1.3~7.2）^1）	5.0（2.7~11.6）^1）	3.3（1.3~11.1）	-	<0.02

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