法医学杂志

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冻存器官和甲醛固定石蜡包埋组织中RNA的定量表达

吕叶辉，黎世莹，李志宏，等

2019, 35(4): 387-392. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.001

摘要 ( 301 )

PDF(1400KB) ( 935 )

目的定量分析并对比冻存器官和甲醛固定石蜡包埋（formaldehyde-fixed and paraffin-embedded，FFPE）组织中核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）的表达情况。方法选取不同死亡时间人体脑、心肌和肝组织的冻存及FFPE样本，提取并检测RNA质量浓度，运用实时荧光定量反转录聚合酶链反应（reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction，RT-qPCR）技术分析各RNA指标的扩增效率及相对表达量。结果与冻存样本相比，FFPE样本中所提取RNA的质量浓度和完整性相对较低。各RNA指标扩增效率与RNA种类及扩增产物长度有关，其中扩增产物较长的甘油醛-3-磷酸脱氢酶（glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase，GAPDH）及β-肌动蛋白（β-actin，ACTB）扩增效率不理想，而5S核糖体RNA（5S ribosomal RNA，5S rRNA）扩增效率理想且在各组织中表达稳定，故选为内参指标。较长死亡时间的冻存样本及FFPE样本中扩增产物较长的GAPDH及ACTB表达量下降，而组织特异性微小RNA（microRNA，miRNA）以及扩增产物较短的GAPDH和ACTB在同一组织冻存和FFPE样本中表达具有一致性。结论通过标准化RT-qPCR实验，选取合适的RNA指标及设计合适产物长度的引物，能够准确定量FFPE样本中RNA的表达水平。

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大鼠脑组织电导率及相关生化指标与死亡时间的关系

孙凯，郑哲，李永林，等

2019, 35(4): 393-395，401. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.002

摘要 ( 238 )

PDF(919KB) ( 605 )

目的探究大鼠脑组织浸渍液电导率（electrical conductivity，EC）及其相关生化指标与死亡时间（postmortem interval，PMI）的关系，探讨应用EC推断PMI的机制。方法将40只健康SD大鼠处死后保存于25 ℃左右的环境中，分别于死后0、1、2、3、4、5、6、7 d提取全脑组织，制成匀浆浸渍液，测定脑组织浸渍液EC及其相关生化指标（钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、无机磷、镁离子、尿酸、尿素氮及肌酐），并分析浸渍液EC、相关生化指标以及PMI三者之间的关系。结果大鼠死后7 d内脑组织EC随PMI的延长而逐渐增大，其浸渍液中尿酸、尿素氮、无机磷的含量随PMI的延长而逐渐升高。EC、尿酸、尿素氮、无机磷与PMI的相关性均较好（R2为0.95~0.99），且EC与尿酸、尿素氮及无机磷的含量变化呈线性相关（R2为0.97~0.99）。其他6种生化指标在大鼠死后7 d内随PMI的变化不显著（P>0.05）。结论大鼠脑组织EC、尿素氮、尿酸及无机磷与PMI的相关性较好，联合多指标可以提高PMI推断的准确性。

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过敏性休克死亡豚鼠肺组织中CD63的表达

张楚楠，于浩，王晓龙，等

2019, 35(4): 396-401. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.003

摘要 ( 211 )

PDF(4005KB) ( 761 )

目的研究过敏性休克死亡豚鼠肺组织中分化抗原簇63（cluster of differentiation 63，CD63）的蛋白表达，探讨CD63对过敏性休克死亡的诊断价值。方法 20只豚鼠随机分为对照组，过敏性休克死亡即刻组、冷藏组（4 ℃贮藏48 h）、冷冻组（-20 ℃贮藏7 d）。采用人混合血清注射建立过敏性休克死亡豚鼠动物模型。应用苏木精-伊红（hematoxylin-eosin，HE）染色、免疫组织化学染色、Western印迹法、酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）和real-time RT-PCR检测肺组织中CD63蛋白及CD63 mRNA的表达变化。结果 HE染色结果显示，各过敏性休克组肺组织淤血、水肿，嗜酸性粒细胞浸润。Western印迹法检测结果显示，过敏性休克豚鼠肺组织中CD63蛋白表达高于对照组（P<0.05），各过敏性休克组组间比较，差异无统计学意义。免疫组织化学染色、real-time RT-PCR结果与Western印迹法结果一致。ELISA检测结果显示，死亡即刻组CD63蛋白表达高于对照组（P<0.05）。结论过敏性休克死亡豚鼠肺组织中CD63蛋白和CD63 mRNA表达明显增强。动物尸体冷藏48 h和冷冻7 d不影响上述指标的检查，CD63有望成为过敏性休克死亡的辅助诊断指标。

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应用PRVEP波形振幅比值评估视力及其法医学意义

俞晓英，檀思蕾，唐威仪，等

2019, 35(4): 402-405. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.004

摘要 ( 270 )

PDF(1033KB) ( 736 )

目的研究双眼视力比值与其图像翻转视诱发电位（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP） P100波形振幅比值之间的相关性。方法选取志愿者47名，测量双眼的视力表视力，采用5分记录法计算视力较差眼与较好眼视力的比值。采用黑白棋盘格PRVEP，选择1°、15′刺激视角，分别记录双眼P100波形的振幅，并计算双眼振幅的比值。采用SPSS 20.0软件分析双眼视力比值与双眼P100波形振幅比值之间的相关性，以双眼P100波形振幅比值为自变量（x）、双眼视力比值为因变量（y）进行线性回归分析并行回代检验。结果双眼视力比值与15′刺激视角下P100波形振幅比值之间存在正相关（Pearson相关系数为0.62，P=0.000），拟合线性回归方程为y=0.090 x+0.846（F=20.954，P=0.000）。双眼视力比值与1°刺激视角下双眼P100波形振幅比值之间无明显相关性（P>0.05）。回代检验结果显示，方程推断所得视力与实际检测视力间差异无统计学意义。结论在单眼损伤的法医学鉴定中，拟合的双眼视力比值与15′刺激视角下双眼P100波形振幅比值的线性回归方程对判断伤眼的视力水平有一定的帮助。

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Demirjian和Cameriere法在8~16岁湖南汉族青少年牙龄推断中的应用

兰玲梅，杨泽登，孙淑乐，等

2019, 35(4): 406-410. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.005

摘要 ( 285 )

PDF(963KB) ( 634 )

目的运用Demirjian法和Cameriere法测定湖南省汉族青少年的牙龄，并比较两者结果的准确性。方法 2016年1月—2017年7月，从中南大学湘雅口腔医院收集湖南省无特殊疾病、营养状况良好的8~16岁汉族青少年的口腔全景片480例，其中男性236例，女性244例。分别依照Demirjian法和Cameriere法测定每个青少年的牙龄，利用SPSS 20.0软件对两种方法测得的牙龄与实际年龄进行配对t检验，比较推测牙龄与实际年龄的差异。结果男性样本的平均实际年龄为11.91岁，女性样本的平均实际年龄为11.88岁。Demirjian法测得的牙龄比实际年龄平均低估了0.11岁（男性）和0.15岁（女性）。Cameriere法测得的牙龄比实际年龄平均低估了0.83岁（男性）和0.72岁（女性）。结论 Demirjian法在推断湖南省汉族青少年牙龄时比Cameriere法准确，更适用于该地区青少年牙龄的测定。

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血液中20种芬太尼类物质UPLC-MS/MS法的建立及应用

施妍，强火生，刘伟，等

2019, 35(4): 411-418. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.006

摘要 ( 206 )

PDF(1118KB) ( 704 )

目的建立同时分析血液中20种芬太尼类物质的超高效液相色谱-串联质谱（ultra-high performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry，UPLC-MS/MS）快速测定方法。方法以芬太尼-D5为内标，血液经液液萃取后用ACQUITY UPLC HSS T3色谱柱分离，采用多反应监测模式同时测定20种芬太尼类物质。结果各化合物的检出限为0.02~0.03 ng/mL，定量限为0.05~0.2 ng/mL。在0.05~40 ng/mL质量浓度范围内，20种芬太尼物质均具有良好的线性关系，相关系数大于0.99。方法准确度为87.69%~114.68%，提取回收率为85.35%~101.80%，无明显基质效应。运用所建方法检测注射舒芬太尼后大鼠血液中的舒芬太尼，注射后10 h在大鼠血液中仍能检出舒芬太尼。结论该方法前处理简单、灵敏度高、选择性好，可用于法医毒物分析中芬太尼类物质的测定。

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HPLC-MS/MS法测定大鼠血浆样品中4-FMA含量#br#

郑茜，温美强，贾娟，等

2019, 35(4): 419-422. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.007

摘要 ( 205 )

PDF(1005KB) ( 666 )

目的建立一种测定大鼠血浆中新精神活性物质4-氟甲基苯丙胺（4-fluoromethamphetamine，4-FMA）含量的高效液相色谱-串联质谱（high performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry，HPLC-MS/MS）分析方法，为4-FMA在大鼠体内的毒物代谢动力学研究提供方法基础。方法大鼠血浆样品中加入内标物甲基苯丙胺（methamphetamine，MA），经甲醇沉淀蛋白后采用Poroshell 120 EC-C18色谱柱分离，0.1%甲酸水溶液和0.1%甲酸乙腈溶液为流动相，流速为0.4 mL/min，采用电喷雾离子源在多反应监测模式下进行检测。结果血浆样品中4-FMA在质量浓度5~1 000 ng/mL范围内线性关系良好（r>0.999），检出限为3 ng/mL，定量限为5 ng/mL。准确度以相对误差（relative error，RE）表示，在±5%范围内，日内精密度与日间精密度［以相对标准偏差（relative standard deviation，RSD）表示］<9%，提取回收率>90%。血浆样品的分析检测在2.5 min内完成。结论本研究建立了大鼠血浆样品中4-FMA的HPLC-MS/MS测定方法，该方法准确、快速、简单、灵敏，适用于4-FMA的代谢动力学研究。

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基于CiteSpace对《法医学杂志》 1985—2018年刊发论文的文献信息可视化分析

谢小平，潘桢杰，王康，等

2019, 35(4): 423-427. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.008

摘要 ( 179 )

PDF(3617KB) ( 1162 )

目的分析《法医学杂志》 1985年创刊至2018年刊载论文的知识脉络，刻画法医学研究领域的发展过程，探索当前科研热点、前沿。方法汇总该刊1985—2018年刊登的学术论文，利用信息可视化分析软件CiteSpace5.3分别对突现研究热点、高频关键词、作者、发文单位、机构所在地域、基金项目资助等元素逐一分析。结果法医学各分支学科不断发展、成熟，以法医病理学为主题的发文量占有最高权重；研究热点中，科研和鉴定两大范畴各有侧重；科研院校作为本刊主要供稿来源，发文占总发文量的38.99%；上海地区以1 046篇发文量居各地域首位；基金项目资助文章数量总体呈上升趋势，2015年发表的受资助文章量最多。结论《法医学杂志》作为我国法医学领域内权威学术期刊，承载了法医学科发展，见证了院校机构改革，在学术性和应用性上提供了广泛的交流、合作。诸多学者及科研机构以团队合作的形式在各研究方向上不断深入，而新兴的研究热点将在未来的实践应用中持续发挥巨大作用。

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1900例医疗损害鉴定的回顾性分析

杨立，蔡继峰，高东，等

2019, 35(4): 428-432. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.009

摘要 ( 203 )

PDF(1050KB) ( 706 )

目的通过对1 900例医疗损害案件进行回顾性分析，研究18年间医疗损害案件的变化趋势、分布特点和发生原因，为医疗损害的预防和处理提供指导。方法选择湖南省湘雅司法鉴定中心2000—2017年受理的1 900例医疗损害鉴定案件，对每年的案件量、委托方、科室分布、医院等级、发生原因等数据进行统计。结果委托第三方鉴定机构进行医疗过错鉴定的案件数量呈上升趋势，医疗损害鉴定的委托单位在18年间发生了显著变化。医疗损害以二级和三级医院发生较多，在外科和妇产科明显偏多。医疗损害的发生与医方对病情严重性及可能出现的并发症预见不足、未尽到充分告知相关注意义务等有关。结论我国医疗损害案件的解决途径和医疗过错鉴定程序在逐步完善，加强外科、妇产科医护人员医疗损害防范意识有利于医疗损害的解决。

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西南地区1 340例故意伤害案件的特征及相关因素分析

龙武，胡春梅，李思思，等

2019, 35(4): 433-436. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.010

摘要 ( 160 )

PDF(1086KB) ( 647 )

目的探究我国西南地区故意伤害案件的伤者信息、致伤工具、发生时间等因素的特点及规律。方法随机抽取西南地区多地2014—2016年轻伤二级及以上故意伤害案件1 340例，分类汇总伤者信息、作案动机、致伤工具、发生场所、发生时间、损伤部位和损伤程度，并对作案动机与致伤工具类型，以及损伤程度与致伤工具作关联分析。结果所涉案件中，伤者多为20~50岁青壮年（65.2%）、男性（82.3%）、农村户籍（62.8%）；作案动机以纠纷为主（45.8%），致伤工具多为钝器（54.6%）和锐器（36.0%），尤以徒手（36.9%）和刀具（33.2%）多见；案件主要发生在公共场所（59.0%），1月（11.3%）、2月（13.1%）、3月（11.6%）及每天夜晚22：00~01：00（23.2%）是高发时期；损伤主要涉及颅面部，所致损伤程度以轻伤二级（61.6%）为主。不同作案动机中致伤工具的类型差异有统计学意义（P<0.05），不同损伤程度中致伤工具的分布差异有统计学意义（P<0.05）。结论我国西南地区故意伤害案件的发生有潜在的规律和相关影响因素，预防、分析此类案例需从伤者信息、致伤工具、发生时间等多方面综合考虑。

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8例Kümmell病交通事故伤残等级评定法医学分析

剪宏伟，王华

2019, 35(4): 437-439. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.011

摘要 ( 168 )

PDF(1035KB) ( 675 )

目的通过对Kümmell病案例的基本情况、残疾等级、因果关系进行分析，为Kümmell病案例的伤残等级评定提供参考。方法收集2015—2017年本鉴定所受理的交通事故脊柱损伤案件中8例患Kümmell病的被鉴定人资料，对被鉴定人的基本情况、椎体骨折部位、残疾等级等进行分析。结果 8例被鉴定人中，男性2例，女性6例，年龄最大75岁，最小50岁，平均年龄62.5岁，均为单一椎体骨折。其中，胸11椎体骨折1例，胸12椎体骨折3例，腰1椎体骨折2例，腰2椎体骨折1例，腰4椎体骨折1例，均评定为十级残疾。结论在椎体骨折的伤残等级评定中，应根据影像学资料对椎体骨折及愈合情况进行动态观察，怀疑可能存在Kümmell病时，应与其他疾病进行鉴别，且在损伤的椎体形态较为稳定后依据相应标准进行伤残等级评定。

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基于PC-Crash软件的人-车碰撞道路交通事故重建

段腾龙，何永旺，李桢，等

2019, 35(4): 440-443. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.012

摘要 ( 366 )

PDF(1243KB) ( 872 )

目的探讨基于PC-Crash软件的人-车碰撞道路交通事故重建在法医学鉴定中的应用价值。方法选取基于行车记录仪下的人-车碰撞案例，应用PC-Crash软件建立人-车碰撞模型，重建人-车碰撞道路交通事故，再现车辆与行人碰撞过程。结果事故重建中，当车速低于50 km/h时，行人碰撞后着地点位于车辆前方；当车速大于50 km/h时，行人碰撞后向车顶翻转，落于车后方。随着车辆行驶速度不断提高，行人的抛距不断增加。当车辆碰撞速度为60 km/h时，本例实验结果与案件实际情况基本吻合。在0.080 s时，行人头部加速度最大，为1 655.70 m/s2；在0.055~0.060 s时，行人胸部加速度从597.63 m/s2升至峰值675.52 m/s2；在0.020~0.030 s时，胫骨加速度从759.26 m/s2升至1 367.06 m/s2，达到第一个高峰，在1.225 s时达到峰值，为1 718.19 m/s2。结论应用PC-Crash软件在现场条件有限的情况下能够重建人-车碰撞道路交通事故过程，可用于进一步阐释事故中车辆的车速及行人的损伤部位、程度及成伤机制，在道路交通事故法医学鉴定中具有一定的实用价值。

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运用18S rDNA克隆文库检测滇池硅藻种群多样性

胡蝶，皮之云，张志荣，等

2019, 35(4): 444-447. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.013

摘要 ( 157 )

PDF(1261KB) ( 626 )

目的构建18S rDNA克隆文库检测滇池硅藻种群的多样性。方法用硅藻18S rDNA特异性引物对滇池6个采集点水样的硅藻进行DNA扩增，构建硅藻18S rDNA克隆文库，随机挑取克隆子进行测序，通过BLAST进行序列比对，分析滇池硅藻种群分布，运用MEGA v7.0.14软件构建滇池水域硅藻18S rDNA系统发育树。结果 240个克隆子测序获得167条硅藻序列，包括冠盘藻属、等片藻属、直链藻属等11个硅藻种属，6个采集点间硅藻种群分布存在一定差异。结论滇池硅藻种群分布具有一定特征，硅藻18S rDNA序列分析对法医学溺死地点推断有一定参考价值。

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苏州市吴江地区人群Y染色体STR和SNP的遗传结构分析

吴泽，陈天发，曾志凡，等

2019, 35(4): 448-454. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.014

摘要 ( 285 )

PDF(1275KB) ( 839 )

目的分析苏州市吴江地区男性汉族人群Y染色体STR和SNP的基因分型，探索吴江地区人群的遗传结构，以进一步发掘具有该地区特异性的Y-SNP遗传标记祖先单倍群。方法随机采集472名吴江地区汉族男性个体的血样，采用YfilerTM Plus PCR扩增试剂盒进行基因分型，通过直接计算法得出各基因座的等位基因频率和单倍型频率，用Y-Predictor软件推测各样本的Y-SNP单倍群，并通过扩增阻滞突变系统聚合酶链反应（amplification refractory mutation system-polymerase chain reaction，ARMS-PCR）进行实验验证。结果 472名吴江地区汉族男性群体的27个Y-STR遗传标记中，共检出453种单倍型，单倍型多样性（haplotype diversity，HD）为0.997 696 93，其中基因多样性（gene diversity，GD）值最高的是DYF387S1a/b（0.953 1）、最低的是DYS438（0.321 8）。根据472个样本27个Y-STR的基因分型数据，推测并实验验证得到来自C、D、N、O和Q等单倍群下游的132种单倍群。结论本研究基于Y染色体STR单倍型，通过Y-Predictor软件预测Y-SNP单倍群并利用ARMS-PCR进行验证，引入Y-SNP遗传标记，实现了对吴江地区3个镇区人群男性家系的精细遗传结构解析。

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过劳死的概念、现状及法医病理学思考

杨博帆，史婧卓，李倩璟，等

2019, 35(4): 455-458. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.015

摘要 ( 566 )

PDF(1132KB) ( 1179 )

过劳死一词源于二十世纪六七十年代日本经济腾飞时期，通常被认为是由于长期超负荷的劳动导致疲劳蓄积，最终诱发潜在疾病的突然发作而死亡。过劳死多发生在30~60岁青壮年人群，因此给社会和家庭带来极大的危害。日本于2001年首次将过劳死列入了工伤范畴，并在社会学和医学领域展开研究，但在法医病理学诊断方面几乎是空白。我国对过劳死的认识是从二十世纪九十年代开始，与改革开放和经济发展密切相关。据不完全统计，我国每年有60万人死于过劳，居世界首位。过劳死已经成为我国现阶段非常严重的社会问题之一，急待社会学和医学层面的系统研究。本文总结过劳死的过去与现状，并从法医病理学角度思考过劳死的司法鉴定中应注意和关注的问题。

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水中尸体腐败及死后淹没时间推断研究进展

郭娟娟，符晓亮，蔡继峰

2019, 35(4): 459-466. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.016

摘要 ( 539 )

PDF(1100KB) ( 1471 )

人类尸体可在各种水环境中被发现，水中尸体腐败与陆地不同，其腐败过程受众多因素影响，死后淹没时间（postmortem submersion interval，PMSI）推断困难。目前针对水中尸体的研究明显少于陆地尸体，但在实际工作中问题较多。本文总结了水中尸体腐败分期及影响因素，介绍了依据腐败分期、尸体现象、水生昆虫、生物膜、理化方法推断PMSI的相关研究进展，希望能为水中尸体的研究及实践工作提供参考。

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基于认可视角的法医临床鉴定标准实施评价和对策

王彦斌，唐丹舟，高俊薇，等

2019, 35(4): 467-471. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.017

摘要 ( 158 )

PDF(1654KB) ( 678 )

2018年实施的新《标准化法》增设了标准实施后评价制度，旨在通过实施后评价持续提升标准质量。司法鉴定领域的标准与认可活动密切相关，标准是开展认可活动所依据的准则，也是认可活动中考察鉴定机构的重点内容之一。2018年以来，司法鉴定行业认证认可的政策也在发生变化，对基于认可的标准体系建设带来冲击。通过分析中国合格评定国家认可中心关于法医临床鉴定认可评审的标准数据，指出当前实验室认可活动覆盖有限、各省市发展不平衡、在用标准存在重叠和交叉现象，强调应加快推进全国司法鉴定标准化技术委员会建设、完善司法鉴定标准体系、确立标准实施评价指标体系、推进标准和认证认可的协调，以期持续推进司法鉴定领域的标准化和认可活动。

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法医物证学实践性、综合性实验教学设计初探

王亚丽，顾捷，周圆圆，等

2019, 35(4): 472-473. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.018

摘要 ( 106 )

PDF(923KB) ( 568 )

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内固定取出术后感染死亡医疗损害鉴定1例

尹长玉，姚季生

2019, 35(4): 474-475，477. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.019

摘要 ( 108 )

PDF(890KB) ( 560 )

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主动脉夹层术后再破裂误诊为急性喉炎、声带麻痹医疗损害鉴定1例

葛文，马士东，王宝泉

2019, 35(4): 476-477. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.020

摘要 ( 98 )

PDF(912KB) ( 485 )

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创伤性纵隔血肿医疗损害鉴定1例

郑娇，陈霞，陈敏，等

2019, 35(4): 478-479. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.021

摘要 ( 84 )

PDF(905KB) ( 492 )

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妊娠期爆发性1型糖尿病医疗损害鉴定1例

罗光华，郑锦平，成建定，等

2019, 35(4): 480-481. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.022

摘要 ( 78 )

PDF(910KB) ( 459 )

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盆腔脂肪增多症漏诊医疗损害鉴定1例

钱晓妹，徐金木，黄洪溪，等

2019, 35(4): 482-484. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.023

摘要 ( 81 )

PDF(1025KB) ( 444 )

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多种信息综合推断死亡时间1例

董其兵，许荣河，方俊杰

2019, 35(4): 485-486. DOI: 10.12116/j.issn.1004-5619.2019.04.024

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